miocarditis

La miocarditis puede presentarse con una amplia gama de síntomas, que van desde disnea leve o dolor de pecho que se resuelve sin tratamiento específico hasta el shock cardiogénico y la muerte. La miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardíaca crónica es la principal secuela a largo plazo de la miocarditis. mayoría de las veces, los resultados de miocarditis de infecciones virales comunes,con menos frecuencia, las formas específicas de miocarditis puede ser consecuencia de otros patógenos, reacciones a las drogas tóxicas o de hipersensibilidad, miocarditis de células gigantes o sarcoidosis. El pronóstico y el tratamiento de la miocarditis varían de acuerdo a la causa, y los datos clínicos y hemodinámicos suelen proporcionar orientación para decidir cuándo derivar a un paciente a unespecialista para biopsia endomiocárdica. El objetivo de esta revisión es proporcionar un enfoque práctico y actual para la evaluación y el tratamiento de la sospecha de miocarditis.
DEFINICIÓN
Los criterios estándar de Dallas patológicos para la definición de la miocarditis exigir que un infiltrado celular inflamatorio con o sin necrosis de miocitos asociado convencionalmente estar presente entejidos teñidos de corazón secciones ( Figura 1A FIGURA 1
linfocítica y histiocitos y linfocitos T en secciones de tejido para el corazón de los pacientes con miocarditis aguda.
). 1 Estos criterios se ven limitadas por la variabilidad en la interpretación, la falta de valor pronóstico, y una baja sensibilidad, en parte debido a un error de muestreo. 2,3 Estas limitaciones han llevado a otrasclasificaciones patológicas con los criterios que se basan en las células manchas específicas de inmunoperoxidasa para antígenos de superficie, tales como anti-CD3, anti-CD4, anti-CD20, anti-CD68 y anti-antígeno leucocitario humano ( fig. 1B ). 4,5 Criterios que se basan en la tinción con inmunoperoxidasa tienen una mayor sensibilidad y pueden tener valor pronóstico. 6
Estudios preliminaressugieren que no invasivo resonancia magnética cardiaca (RM) puede proporcionar un método alternativo para el diagnóstico sin los riesgos de la biopsia. Por ejemplo, las regiones de la miocarditis se correlacionan estrechamente con las regiones de la señal anormal en la RM cardíaca. 7,8 La falta de consenso sobre el valor de los estudios invasivos como la biopsia endomiocárdica y el buen pronósticogeneral para los pacientes con miocardiopatía leve, dilatación de las pupilas aguda que han sospecha de miocarditis han llevado a las últimas recomendaciones que la biopsia endomiocárdica se debe considerar sobre la base de la probabilidad de encontrar determinadas enfermedades tratables. 9
Criterios clínico-patológicos pueden distinguir miocarditis linfocítica aguda grave de miocarditis linfocíticaaguda e introducir la información útil que mejora el pronóstico en la clasificación puramente patológicos. 10 Sobre la base de criterios clínico-patológica, miocarditis linfocítica aguda grave, que tiene un inicio distinto con un pródromo viral dentro de 2 semanas antes del inicio de los síntomas y compromiso hemodinámico, pero tiene un buen pronóstico, se puede distinguir de la miocarditis agudalinfocitaria, que con frecuencia no tiene un comienzo definido y compromiso hemodinámico, pero con mayor frecuencia como resultado la muerte o la necesidad de trasplante cardíaco ( Tabla 1 TABLA 1
Escenarios clínicos para el diagnóstico de la miocarditis.
). 11,12 Dos advertencias son importantes cuando se utilizan estos criterios clínico-patológicos. En primer lugar, a pesar de que los pacientescon miocarditis linfocítica aguda grave con frecuencia se recuperan, que están muy enfermos y necesitan tratamiento con fármacos inotrópicos intravenosos o de apoyo circulatorio mecánico. Además, dado que ambas formas de miocarditis son poco frecuentes, los datos pronósticos en el trasplante de corazón y la supervivencia se limita a relativamente pocos pacientes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE...