miologia neurologica

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS
MUSCULARES
LOS REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
El reflejo mandibular se obtiene percutiendo sobre un dedo del explorador que presiona la
mandíbula hacia abajo, manteniendo semiabierta la boca del paciente; al hacerlo, se
contraen los músculos maseteros y temporales. Es un reflejo mediado por la rama
mandibular delnervio trigémino; su nivel de integración se encuentra en la protuberancia.
En condiciones normales, la respuesta es débil y difícil de observar; su obtención con facilidad indica un aumento en su actividad; se observa en síndromes bipiramidales, como la
esclerosis lateral amiotrofica y parálisis pseudobulbar.
El reflejo bicipital se explora con el brazo semiflexionado, percutiendo sobre un dedoapoyado sobre el tendón del bíceps; está mediado por el nervio musculocutáneo, y el nivel
medular corresponde a C5-C6.
El reflejo braquiorradial o estilorradial se observa manteniendo el brazo en semipronación
y flexión, y percutiendo sobre la extremidad distal del radio: se ve o se palpa la
contracción del músculo estilorradial o supinador largo. Es un reflejo mediado por el nervio
radial; elnivel corresponde a C5-C6.
El reflejo tricipital se examina con el brazo semiflexionado, percutiendo el tendón del
tríceps por encima del olécranon, y asegurándose de diferenciar el verdadero reflejo de la
contracción local de fibras musculares por percusión directa de las mismas; está mediado
por el nervio radial, y su nivel predominante es C7 (en parte, C8 y C6).
El reflejo flexor de losdedos se observa como un movimiento de flexión de los mismos
con aducción del pulgar, al golpear sobre la superficie palmar en los dedos de la mano,
semiflexionados en posición de supinación. Su nivel es predominantemente C8.
En el reflejo rotuliano se contrae el músculo cuadriceps femoral al percutir sobre el
tendón rotuliano, con la rodilla levemente flexionada de modo pasivo, elevándola conuna
mano apoyada en el hueco poplíteo. Interviene en este reflejo el nervio fe-moral, y el nivel
es predominantemente L3-L4 (en parte L2).

ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID

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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
El reflejo aquíleo se denomina también reflejo del tobillo, de los gemelos o del tríceps
sural. Para su exploración con el enfermo acostado, se realiza una dorsiflexión pasiva delpie, con la pierna levemente flexionada y abducida, con una rotación externa de la cadera;
también puede explorarse con el enfermo arrodillado sobre una silla, dejando los pies sin
apoyo por fuera de su borde; se percute el tendón de Aquiles o la planta del pie, a fin de
distender los músculos gemelos; interviene el nervio tibial y su nivel es S1 (en parte L5 y
S2).

SEMIOLOGÍA DE LOS REFLEJOSMUSCULARES
Por sí mismas, la hiperactividad o la ausencia de reflejos tendinosos no son necesariamente
anormales. A veces, algunos individuos sin signos de enfermedad muestran ausencia de
reflejos o hiperreflexia. El significado clínico de estas desviaciones de la normalidad debe
interpretarse por comparación entre reflejos simétricos, así como con otras actividades
del sistema nervioso.Disminución de los reflejos musculares
Los reflejos se deprimen o están abolidos por alteraciones funcionales en cualquier parte
del arco reflejo, con la excepción de los husos musculares, puesto que no se conocen clínicamente daños selectivos de los mismos.

Aumento de los reflejos musculares
La causa más común de hiperreflexia es la lesión de las neuronas motoras superiores
de cualquierorigen (patología vascular cerebral, tumores, esclerosis múltiple, esclerosis
lateral amiotrófica, etc.).
Las lesiones hemisféricas unilaterales provocarán hiperreflexia en las extremidades
contralaterales, asociada a hemiparesia, espasticidad y signo de Babinski. Las lesiones
bilaterales producen hiperreflexia en ambos lados, y afectarán a extremidades superiores
o inferiores, o ambas,...