Mioma Uterino Cl nica Diagn stico y Tratamiento

SUMARIO

FORMACIÓN

C O N T I N UA DA

Mioma uterino II.
Clínica, diagnóstico y tratamiento
M. J. CANCELO HIDALGO*, J. C. MONTE MERCADO*, C. CANCELO HIDALGO,
F. CHAVIDA GARCÍA, D. RUIZ DIANA, E. DE LA VIUDA GARCÍA*
* Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Guadalajara. Centro de Salud de Brihuega. Guadalajara.

Semergen 24 (10): 821-824.

■ Clínica
Aproximadamente el 30-50% delos miomas son
asintomáticos. Se ha relacionado con la presencia de
miomas la aparición de trastornos menstruales. Generalmente cuanto más próximo esté el tumor a la cavidad endometrial más frecuentes e intensas serán las
alteraciones menstruales. Estas podrán manifestarse
como hipermenorrea (aumento de la cantidad de sangre menstrual) o menorragia (aumento de la duración
del sangradomenstrual). A veces aparece metrorragia
(pérdidas continuas sin conservación del ciclo) más
frecuentes en las localizaciones submucosas del mioma
(1).
Las alteraciones menstruales pueden producierse
por diferentes mecanismos como alteraciones vasculares que originan vasodilatación y éstasis por acción
mecánica del tumor. También pueden deberse al aumento y deformidad de la cavidad uterina causada por
lapresencia del mioma, lo que implica un incremento
la superficie sangrante pudiendo además interfererir
en la contractilidad hemostática del útero. La presencia de patologías asociadas con el mioma como la hiperplasia glandular endometrial o los pólipos endometriales pueden también justificar las alteraciones
menstruales (2).
Los síntomas de compresión pueden estar presentes según el volumen ylocalización del tumor. Cuando
el útero alcanza un tamaño de alrededor 14-15 semanas de gestación existe un aumento del perímetro abdominal que puede asociarse a sensación de peso hipogástrico. Los tumores de pared anterior pueden ser
causa de síntomas urinarios como polaquiuria, disuria
y tenesmo. Más raramente pueden producir retención
urinaria, hidroureter o hidronefrosis. Los situados en
la caraposterior del útero, pueden causar compresión en el recto con estreñimiento y dificultad para
evacuar. La compresión en venas y linfáticos puede
producir edemas o varices en piernas (3).

La presencia de dolor hace pensar en la aparición
de alguna complicación como la torsión de un mioma
pediculado, la salida de mioma a través del cervix
(mioma parido) o la presencia de fenómenos degenerativoscomo hialinización, necrosis o hemorragia del
mioma. La compresión del plexo sacro o del nervio
obturador puede producir dolor en las zonas dependientes de estos nervios (4).
Se han descrito alteraciones generales asociadas al
mioma como anemia y policitemia, sin embargo como
la frecuencia de estos procesos es tan alta, es difícil
determinar si existe relación causal entre ellas (5).
El crecimientorápido en especial en la menopausia
es sospechoso de degeneración sarcomatosa, lo que
ocurre raramente (sólo en el 0,1 -0,5%). No se ha demostrado una mayor probabilidad de degeneración de
un mioma que la aparición de novo de un leiomiosarcoma en el útero (6).

■ Diagnóstico
El diagnóstico de los miomas, se basa en la exploración clínica. Ante tumores de gran volumen, la inspección del abdomenpuede identificar su presencia.
La palpación abdominal y el tacto bimanual, puede
mostrar una tumoración centrada en el hipogastrio de
volumen variable, consistencia generalmente firme, superficie lisa o irregular pudiendo delimitarse diferentes
nódulos.
A veces, al realizar la inspeccion del cérvix puede
visualizarse un mioma submucoso pediculado parcialmente parido (7).
El diagnóstico diferencialse plantea con la presencia de un embarazo, tumoración ovárica o vejiga hiperdistendida (8).
De las pruebas complementarias utilizadas para realizar el diagnóstico, la más aceptada es el estudio ultrasonográfico, método diagnóstico muy útil especialmente cuando los miomas son pequeños y no se detectan bien por el tacto bimanual. La imágen
ecográfica del mioma es un nódulo hipoecogénico en

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