Miomas Uterinos

Miomatosis uterina
Definición
Son neoplasias benignas del útero redondeado, firme de color blanco sonrosado palido, compuesto de musculo liso con cierta cantidad de tejido conectivo, tienen un tamaño menor a los 15 cm pero en ocasiones poco frecuentes pueden llegar a alcanzar porciones enormes con un peso mayor a 45kg.
Sinonimia
* Fibroides
* Fibromioma
* Fibroma* Leiomioma

Etiología
La causa de los miomas uterinos se desconoce, pero hay factores que los predisponen como son:
1. Menarquía antes de los 12 años
2. Edad
3. Herencia
4. Ingesta de hormonales
5. Sedentarismo
6. Ingesta de anticonceptivos orales cíclicos y preparados con progestágenos
Fisiopatología
Los miomas se forman a partir de una única célula, cadatumor se encuentra limitado por una pseudocapsula. Su tamaño oscila desde unos pocos milímetros hasta grandes tumores que llenan la pelvis, pueden ser tumores solitarios o múltiples. Estos tumores son mas prominentes y muestran mayor crecimiento en la edad reproductiva.
Con el inicio de la menopausia, los miomas tienden a disminuir su tamaño, siempre que un mioma muestre crecimiento despuésde la menopausia debe descartarse de la presencia de una transformación maligna.
Desde el punto de vista microscópico, los miocitos son maduros y de tamaño uniforme, con un aspecto benigno característico. Las células del musculo liso están distribuidas en heces y tienen tejido fibroso entremezclado en proporción directa con la extensión de la atrofia y la degeneración que ha ocurrido. Enocasiones se encuentran telangiectasia o linfangiectasia.
El riego sanguíneo de estos tumores se produce a través de una o dos arterias y los tumores tienden a superar su riego sanguíneo con degeneración subsecuente. De los leiomiomas de mayor tamaño ocurre cierta degeneración en dos terceras partes de estos. La degeneración aguda de los leiomiomas es relativamente rara, puede ser necrótica,hemorrágica o séptica, la degeneración crónica puede ser atrófica, hialina, quística, calcificada, mixomatosa o grasosa.
Degeneración de los leiomas
Atrófica
Los signos y síntomas se revierten o desaparecen a medida que el tamaño del tumor disminuye en la menopausia o después del embarazo.
Hialina
Los leiomiomas maduros o “viejos” son de color blanco pero contienenareas amarillas, blandas y frecuentemente gelatinosas de cambios hialinos. Estos tumores suelen ser asintomáticos.
Quística
La licuefacción sigue a la hialinizacion extrema, y la tensión física puede provocar evacuación súbita de contenido liquido en el interior del útero, la cavidad peritoneal o el espacio retroperitoneal.
Cálcica
Los leiomas subserosos son los que se afectanmas comúnmente por privación de la circulación, lo cual causa precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.

Mixomatosa
Esta degeneración poco común asintomática se presenta después de la degeneración hialina y quística.
Séptica
La insuficiencia circulatoria puede provocar necrosis de la porción central del tumor, seguida por infección. Aparecedolor agudo, hipersensibilidad y fiebre.
Hemorrágica
La trombosis y congestión venosa con hemorragia intersticial causan el color de un mioma que sufre degeneración roja. En el embarazo esta degeneración es muy común y se produce edema e hipertrofia del Miometrio. Los cambios fisiológicos no son los mismos, ya que en el endometrio la discrepancia miotónica causada impide el riegosanguíneo, ocasionando degeneración e infarto séptico. El proceso suele acompañarse con dolor extremo, pero siempre cede por si mismo.
. Clasificación
Los miomas uterinos se originan en el Miometrio y se clasifican por su localización anatómica.
1. Submucosos o subcutáneos
2. Intramurales o intersticiales
3. Subserosos o subperitoneales
4. Intracavitario
5. Cervical...