Miomas

Joan Dominguez1 Enric Sabrià2 Luis Giné2 Esther Alba1 Ana Sanchez3 Jordi Ponce2

Correspondencia: Joan Dominguez Hospital Universitario de Bellvitge Feixa Llarga, s/n 08907 L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
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Radiología Vascular Intervencionista. Servicio de Ginecología Institut Diagnòstic Imatge (IDI) Hospital Universitario de Bellvitge. Universidad de Barcelona

Embolizaciónarterial de miomas uterinos

REVISIÓN 46

Resumen La embolización arterial de miomas uterinos es una técnica eficaz, tanto en lo que refiere al control del tamaño de los miomas, como a la mejoría clínica y a la calidad de vida de las pacientes. Las complicaciones son poco frecuentes y generalmente menores. Los datos comparativos con otras técnicas muestran un nivel similar de efectividad, aunquese necesitan todavía estudios más amplios, especialmente en lo relativo a sus efectos sobre la fertilidad y la durabilidad de los beneficios. Sus ventajas incuestionables son la conservación del útero y el tratamiento simultáneo de todos los fibromas. La introducción de este tratamiento en nuestra práctica clínica implica proporcionar una información completa a las pacientes, y una cuidadosaselección de las mismas, así mismo requiere de una colaboración estrecha entre ginecólogos, radiólogos intervencionistas y anestesiólogos. Palabras clave: Leiomioma. Embolización arterial de miomas uterinos. Indicaciones. Resultados. Complicaciones.

Summary Arterial embolization for uterine fibroids is an efficient procedure for the control of fibroids size as well as for symptoms relief and qualityof life improvement. Complications are few and generally minor. Comparative data with other procedures show a similar level of effectiveness, although further studies are needed, especially with reference to effects on fertility and durability of its benefits. Its unchallengeable advantages are the uterus conservation and the simultaneous treatment of all the fibroids. Introducing this treatmentoption in our clinical practice involves providing complete information to the patients and a careful selection of them. A close collaboration between gynaecologists, radiologists and anaesthetists is required. Key words: Leiomyoma. Arterial embolization for uterine fibroids. Indications. Results. Complications.

Definición y fundamento
Este tratamiento consiste en la desvascularización delmioma uterino mediante la oclusión de las ramas arteriales que lo nutren, provocando así una isquemia que necrosará y atrofiará el tumor. La oclusión, que pretende ser completa y permanente, se lleva a cabo con partículas no reabsorbibles, inyectadas de
Ginecología y Obstetricia Clínica 2009;10(1):46-52

forma selectiva en las arterias uterinas, a través de un microcatéter introducido por laarteria femoral. La técnica fundamenta su éxito en la peculiar vascularización del mioma: un plexo de vasos arteriales neoformados, con calibres superiores a 500. Dado que el miometrio circundante está vascularizado por arterias normales de calibre inferior, la inyección de microesferas de 700-900 de diámetro (las más utilizadas en la actualidad) en la arteria uterina, tiene como resultado ideal laoclusión de los vasos tumorales, quedando preservado el resto del útero.

Técnica
La paciente es sedada por el anestesista que cuidará en todo momento de la analgesia durante la embolización. Alternativamente puede utilizarse la anestesia epidural o del plexo hipogástrico. El punto de punción femoral es infiltrado con un anestésico local. Se punciona la arteria femoral, generalmente la derecha,y se coloca un introductor de calibre 4F, para intercambio de catéteres. Bajo control fluoroscópico se cateteriza la arteria hipogástrica y la arteria uterina proximal con un catéter de calibre 4F, que no progresa más distalmente para evitar espasmos de la arteria uterina, y se realiza una arteriografía selectiva con contraste de baja osmolaridad. Se avanza un microcatéter de forma coaxial, por...