MIOMATOSIS MDF

Guía de Referencia
Rápida
Diagnóstico y Tratamiento
de Miomatosis Uterina

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-082-08

Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

Guía de Referencia Rápida
D25.X Leiomioma del Útero
Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina
GPC
ISBN en trámite

DEFINICIÓN
Miomatosis uterina: Tumores benignosdel músculo liso del útero, ocasionalmente malignizan ( 1%). Su
tamaño es variable, van desde milímetros hasta grandes tumores que ocupan toda la cavidad abdominal.
Están asociados a períodos menstruales abundantes, síntomas de compresión y ocasionalmente dolor. Son
dependientes de estrógenos y progesterona, generalmente tienen regresión en la menopausia.

FACTORES DE RIESGO
El rango deedad de aparición de los miomas uterinos puede ir desde los 20 a 70 años, con mayor
incidencia entre los 35 a 45.
La nuliparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de miomatosis uterina
La obesidad y sobrepeso incrementan el riesgo de desarrollar miomas por el efecto estrogénico
sostenido.
Las condiciones que aumentan la exposición a estrógenos durante la edad reproductiva son factoresde riesgo para desarrollar miomatosis uterina; tales como menarca temprana, menopausia tardía,
tumores ováricos productores de estrógenos, ingesta de altas dosis y por tiempo prolongados de
hormonales orales

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Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

DIAGNÓSTICO
El 50% de las miomatosis uterinas son asintomáticas
La hemorragía uterina anormal se presenta en el 21.4% de laspacientes con miomatosis uterina. Los
síntomas de compresión dependen de su localización anatómica y tamaño. El 33% de las pacientes
presentan dolor pélvico.
El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una alta sensibilidad cuando el mioma mide más de 5 cm.
La exploración ginecológica armada coadyuva a llegar a un diagnóstico diferencial.

EXÁMENES DE LABORATORIO
El ultrasonido abdominal otransvaginal tienen una sensibilidad hasta del 85% para detectar
miomas de 3 o más centímetros
Dado que no existe ninguna evidencia que sustente el uso de la histerosalpingografía para
diagnóstico de miomatosis uterina no se recomienda su uso rutinario
Realizar histeroscopía si los estudios previos no son concluyentes para miomatosis uterina y persiste
la sintomatología
Se recomienda usar laresonancia magnética, en casos justificados (casos con dificultad diagnóstica
o de investigación).
A toda paciente mayor de 35 años se sugiere realizar biopsia endometrial para descartar patología
maligna.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRh) reducen significativamente el
tamaño de los miomas de hasta 35 al 60%. Utilizarlos en las pacientes quevan a ser sometidas a
miomectomía, pero no por más de 6 meses, por sus efectos secundarios
Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes perimenopáusicas y exclusivamente para manejo de
la hemorragia.
El uso de los AINES se recomienda en pacientes con sintomatología leve y/o en espera de
tratamiento definitivo.
La aplicación de dispositivos endoúterinos de progestágenos puede ser útil en elmanejo de la
hemorragia, con una reducción del 85% a los 3 meses. Su indicación es en pacientes con alto riesgo
quirúrgico, perimenopáusicas o con deseo de conservar el útero.

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Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La miomectomía es un procedimiento que se realiza en las pacientes que desean conservar el útero
o con paridad insatisfecha.
Lamiomectomía se indica sobre todo en miomas de medianos y grandes elementos, reservamos la
vía laparoscópica para miomas subserosos de pequeños elementos. La miomectomía vaginal se
prefiere en miomas cervicales pedículados.
La miomectomía histeroscópica puede considerarse como la primera línea para el manejo quirúrgico
conservador en miomas intracavitarios sintomáticos
La embolización de la arteria...