Miomatosis uterina

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Caso clínico
ANALES MEDICOS

Vol. 54, Núm. 4 Oct. - Dic. 2009 pp. 222 - 233

Miomatosis uterina
María Eréndira Ortiz Ruiz,* Ángel Matute Labrador,* Nayeli Martínez-Consuegra**

RESUMEN Los miomas uterinos son los tumores pélvicos benignos más frecuentes en las mujeres. Existe evidencia de que tienen una base genética y de que su crecimiento está relacionado conpredisposición genética, influencia hormonal y varios factores de crecimiento como el factor transformador del crecimiento, factor de crecimiento básico de fibroblastos, factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento derivado de las plaquetas, factor de crecimiento de endotelio vascular, factor de crecimiento parecido a la insulina y prolactina. Se ha visto una sobreexpresión de éstos en losmiomas, aumentando así la proliferación del músculo liso. Actualmente se cuenta con gran cantidad de opciones para su tratamiento, que incluyen tanto manejo farmacológico, quirúrgico, así como intervención radiológica. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la bibliografía disponible acerca de la miomatosis uterina. Palabras clave: Miomas uterinos, leiomiomas, fibromas,miomatosis, infertilidad, embarazo.

ABSTRACT Uterine myomas are the most common benign pelvic tumors in women. There is evidence that they have a genetic basis and that its growth is linked to genetic predisposition, hormonal influences, and several growth factors. We currently have a lot of options that include pharmacological management, surgical and radiological intervention. The aim of this articleis to review the available literature on the uterine myomatosis. Key words: Uterine myomas, leiomyomas, fibroids, myomatosis, infertility, myomas, pregnancy.

DEFINICIÓN E INCIDENCIA La miomatosis uterina es la causa más común de tumores pélvicos sólidos en mujeres, y ocurre en 20 a 40% de mujeres en edad reproductiva.1 Pueden ser clínicamente evidentes en el 20 a 25% de los casos; el picomayor de presentación tiene lugar en la cuarta a quinta décadas, presentándose hasta en 80% de los especímenes de patología de los úteros resecados de manera quirúrgica, independientemente del diagnóstico preoperatorio.2 Se le conoce también como leiomiomatosis uterina, fibromiomas, leiofibromiomas y fibroleio-

miomas.3 Están compuestos por grandes cantidades de matriz extracelular (colágeno,fibronectina y proteoglicanos). El colágeno tipo I y II están presentes en cantidades abundantes, pero las fibras de colágeno se forman de manera irregular y desordenada, parecido a la formación queloide.4 ETIOLOGÍA La etiología de los miomas aún se desconoce. Éstos usualmente son de origen monoclonal y su crecimiento está relacionado con expansión clonal de una sola célula. Se sabe que aproximadamente60% de los miomas son cromosómicamente normales, con cariotipo 46XX.5 El 40% restante presentan anomalías cromosómicas; de estas alteraciones, las más comunes incluyen translocaciones entre los cromosomas 12 y 14, deleciones del cromosoma 7q, 3q y 1q, así como rearreglos del cromosoma 6q, 10q y 13q.6 Se han identificado algunos genes implicados por los rearreglos cromosó-www.medigraphic.org.mx

* Servicio de Ginecología y Obstetricia. Centro Médico ABC. * * Área de Patología Quirúrgica. Centro Médico ABC.

Recibido para publicación: 15/06/09. Aceptado: 03/08/09. Correspondencia: Dra. María Eréndira Ortiz Ruiz Centro Médico ABC Campus Santa Fe. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Av. Carlos Graef Fernández 154. Col. Tlaxala Santa Fe, 05300 México, D.F. Tel: 5515-0376 o5271-5572. E-mail: dktrmeor@hotmail.com

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micos. El primer gen encontrado fue el HMA2 disregulado por la traslocación 12:14. Existe otro gen identificado, el HMGA1, en el desarrollo de los miomas, que está relacionado con los rearreglos del cromosoma 6. Los miomas están claramente asociados con la exposición de estrógenos...