miomatosis y embarazo

Miomatosis uterina

Definición
Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos
Incidencia
1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva
En necropsias se ha detectado en 50%
Más frecuentes en la 3a. y 4a. década de la vida
90% diagnostica entre 35 y 54 años
Son muy raros antes de los 20 años
Excepcionalesantes de la pubertad
Son más comunes en la raza negra (50% vs. 25%)
Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles
Etiopatología
Papel de los estrógenos y progesterona
Intervienen en el aumento de tamaño, estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento.
50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica.
Permanecen relativamente activos durante la fasefolicular.
La actividad mitótica es más alta en mujeres jóvenes, de 30 y 35 años.

Factores de crecimiento tumoral y hormonas
Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy diversas líneas celulares.
Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-I):
Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio.
Factor IGF-II
Modulando o activando a las células hipertróficas.Factor de crecimiento epitelial (EGF):
Actividad mitógena sobre ovario y endometrio.
La Progesterona estimula la actividad mitótica en el miometrio durante la fase lútea.
Factores de crecimiento y hormonas
Prolactina (PRL)
Potencialmente mitógeno (controvertido entre autores)
Hormona del crecimiento y la Insulina.
Los efectos son varios y están mediados por el incremento de los receptores deestrógenos en el útero.
La GH actúa directa o sinérgicamente con la progesterona.
La insulina estimula la síntesis de DNA en el miometrio y en los miomas.
Anatomía patológica
Descripción macroscópica:
Masas de forma esférica o redondeadas.
Consistencia firme y dura.
Mioma único o múltiple.
Son tumores bien delimitados.
Separados del miometrio adyacente por una delgada capa de tejidoconectivo (pseudocápsula).
Color blanco grisáceo al corte.
Aspecto de fibras arremolinadas.
Tamaño muy variable, hasta de 45 cm. de diámetro.
Eventualmente afectan a los ligamentos (intraligamentarios)

Clasificación
Según localización anatómica:
Cambios secundarios
Pueden haber áreas de hialinización, licuefacción (degeneración quística), calcificación, hemorragia, grasa o inflamación dentrode los miomas.
Histológicamente significantes, poco interés clínico.
Degeneración benigna
Atrófica
Hialina:
65% de los miomas.
Consistencia blanda
Se sustituyen células musculares lisas por tejido conjuntivo
Más frecuente en los subserosos.
Mixomatosa:
15% de los miomas.
Quística:
4% de los miomas.
Las zonas hialinizadas se licúan
Forma verdaderas cavidades de líquido
Degeneraciónbenigna
Cálcica (calcárea):
En 4-10% de los casos.
Más común en mujeres de edad avanzada (menopáusicas)
Frecuente en los miomas subserosos pediculados
Histológicamente aparecen depósitos de calcio en láminas.
Séptica
Degeneraciones benignas
Necrótica :
Por déficit de aporte sanguíneo o por una infección agregada
Suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones
Colorblanco-amarillento, focal o generalizada
Una forma típica de necrosis es la carnosa o “degeneración roja”
Ocurre cuando el mioma crece rápidamente
Hay un infarto muscular agudo - dolor severo e irritación peritoneal
Es frecuente durante el segundo trimestre del embarazo.
Degeneración maligna
Sarcomatosa
0.5% de los casos
Eventualmente raro
Leiomiomatosis peritoneal diseminada
Cuadro clínico
Asintomático;50 a 80 % de los casos, las exploraciones de rutina orientan al diagnóstico.
Diagnóstico
Palpación bimanual regular de útero,
o de abdomen inferior.
Histerosalpingografía
Ultrasonido pélvico
Sensibildad del 80%
Especificidad del 90%
Resonancia nuclear magnética
Laparoscopía
Histerosalpingografía e histeroscopía

Tratamiento
Depende de la edad, paridad, estado del embarazo, deseo de...