Miotitia

MASTOIDITIS
Introducción
Es la osteítis de la apófisis mastoides manifestada exteriormente. Solo cuando el proceso inflamatorio en el interior de hueso se exterioriza y manifiesta mediante síntomas clínicos se diagnostica mastoiditis. Es la complicación de origen otógeno más frecuente y puede manifestarse aislada o asociada a otras complicaciones intra o extra temporales. Es más frecuente en lainfancia y adolescencia si bien puede afectar a personas de todas las edades. 36-42 % de todos los casos de mastoiditis aguda se producen en menores de 2 años, lo más frecuente es que aparezcan entre los 6 meses y 3 años.
Etiología
Se produce tras una OMA, o tras la reagudización de una OMC. La OMA se acompaña generalmente por continuidad de una mastoiditis aguda transitoria que afecta a lamucosa en grado variable y que es reversible espontáneamente tras el tratamiento de la otitis, fenómeno conocido como mastoidismo y que no tiene manifestaciones clínicas evidentes de mastoiditis.. Si la infección continua, aparecen osteoclastos con la producción de osteítis y reabsorción de trabéculas óseas que da lugar a la formación de espacios lacunares, constituyendo ya una mastoiditis,afectando los espacios óseos intercanaliculares. Generalmente se trata de una infección monomicrobiana. Con frecuencia pueden aparecer estudios bacteriológicos negativos debido a que la acción de los antibióticos hace que estas lesiones queden abacterianas. Los patógenos responsables son los mismos que los de la OMA:
- Neumococo (30%)
- Haemophilus influenzae (15%).
- Estreptococo beta hemolítico(15%).
- Estafilococo aureus (10%).
- Pseudomona aeruginosa (4%).
- Otras gram (-).
La mitad de los casos, o incluso más, tienen el antecedente de OMA, ahora bien también están descritos otros factores asociados como la otitis serosa crónica (20 %), la adenoidectomía (30 %) y las malformaciones congénitas no otológicas (20 %). (25)
Patogenia
La vía más común es la de continuidad porpropagación a través de la mucosa desde la caja a través del antro a la mastoides. En esta patogenia tiene una especial importancia el drenaje mastoideo. La OMA es yugulada con los antibióticos, pero queda en el interior de la caja y la mastoides una retención purulenta que tiende a espesarse y a organizarse. La inflamación de la mucosa antromastoidea, en especial en el espacio inter-ático-timpánico,puede impedir un correcto drenaje de esta secreción y dar lugar a un empiema. La llegada de gérmenes o virus a la mastoides puede realizarse además por continuidad desde la rinofaringe, trompa de Eustaquio, ático, aditus y antro mastoideo. La vía hemática, especialmente la venosa, puede explicar la patogenia de ciertos procesos mastoideos, en los que el posible foco de origen se encontraría en elseno esfenoidal y celdas etmoidales posteriores. La siembra en la mastoides por vía arterial de un germen circulante es el mecanismo productivo más común de todas las osteomielitis; esto tendrá más importancia cuanto más diploica y rica en médula ósea sea la mastoides. Además de las causas infecciosas, en los traumatismos mastoideos, cada día más frecuentes, puede producirse por diversosmecanismos una mastoiditis aguda. En el traumatismo de la mastoides y el peñasco (fracturas longitudinales y oblicuas) se produce una comunicación de la caja y con el CAE y los gérmenes pasan entonces fácilmente a la mastoides. También puede originarse por la infección de hematomas postraumáticos dentro de la cavidad.
Anatomía patológica
Puede iniciarse en cualquier grupo de celdas mastoideas, si bienla mayoría de las veces se inicia en el antro. La mastoiditis luego puede predominar en cualquier grupo de celdas, siempre buscando la expansión a los sitios de menor resistencia.
El proceso tiene consecutivamente una fase congestiva, exudativa y osteítica. Se produce una inflamación de la mucosa con gran vasodilatación capilar, formación de pus, ulceración de la mucosa y destrucción por...