MIR 2012 COMENTADO SEPARATA

Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 848 alumnos.

Pregunta vinculada a la imagen nº1
Pregunta 9765: (1) Hombre de 35 años, ex-fumador desde
hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución
de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias,
blandas, con sangre mezclada,así como molestias
abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últimas 48
horas presenta fiebre de hasta 38.5 °C, motivo por el cual acude
a Urgencias. A la exploración destaca presión arterial de 85/50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma
muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9
mg/dL. Elestudio microbiológico de las heces, incluyendo
copro-cultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de
Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo
largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen
nº 1. El examen histológico demuestra la presencia de un
proceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración
polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleciónde células
caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del
cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente?:

Imagen 1

1.
2.
3.
4.
5.

Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo
diario rectal.
Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral si el paciente
tolera esta vía.
Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3tomas.
Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento
cada 8 semanas.

204020

DIGESTIVO

28%
12756
Solución: 3
Nos encontramos ante un paciente con un brote de Colitis
Ulcerosa, que podemos sospechar ante un paciente joven,
exfumador, con diarrea y sangre en heces, etc. Pero además nos
lo confirman al revelar el estudio histológico: proceso
inflamatorio crónico, con áreas de infiltraciónpolimorfonuclear,
abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. Debemos
saber que se trata de un brote de colitis ulcerosa grave (> 6
deposiciones, rectorragia frecuente, fiebre, taquicardia, anemia,
etc.). El tratamiento inicial en este caso debe ser con corticoides
sistémicos en dosis de 1 mg/kg (respuesta 3 correcta). La
mesalazina vía oral o rectal se utiliza en los casos leves ymoderados de Colitis Ulcerosa (respuestas 1 y 2 incorrectas). Los
inmunosupresores como Azatioprina o Ciclosporina y los
anticuerpos monoclonales como el Infliximab, son fármacos de
segunda línea que se utilizan en los casos refractarios a los
corticoides (respuestas 4 y 5 incorrectas). Además, la Azatioprina
nunca se utiliza en el brote agudo, sino sólo como
mantenimiento.
1. FARRERAS 17ª Edición,Páginas 173-174

Pregunta vinculada a la imagen nº1
Pregunta 9766: (2) El paciente del caso anterior, estando en
remisión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de
colestasis es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis
esclerosante primaria mediante colangioresonancia magnética;
¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de
carcinoma colorrectal mediante colonoscopiaanual?:
1. A la edad habitual del cribado en la población general, 50
años.
2. 10 años antes de la edad habitual recomendada para el
cribado en la población general.
3. A los 20 años de evolución de la enfermedad.
4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfermedad.
5. En el momento del diagnóstico de la colangitis
esclerosante.
204021

DIGESTIVO

Difícil

25%
12756
Solución: 5
Entre los diversosfactores de riesgo para el desarrollo de cáncer
en la EII, los mejor definidos son la duración y la extensión de la
enfermedad, los antecedentes de cáncer de colon en familiares
de primer grado y la asociación a colangitis esclerosante
primaria. El riesgo empieza a aumentar a partir de los 8-10
años del diagnóstico y crece de forma exponencial a partir de
entonces. En pacientes con colangitis...