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Endocrinología

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Diabetes Mellitus

Curso MIR 2004-2005

Endocrinología

Diabetes Mellitus

Criterios diagnósticos
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE DM:

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Endocrinología

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Diabetes Mellitus
Caracts generales

DID

DNID

Locus genético

Desconocido

Edad de comienzo

40 años

Hábitoconstitucional

Normal o asténico

Obeso

Insulina plasmática

Reducida o ausente

Normal o elevada

Glucagón plasmático

Elevado, supresible

Elevado, resistente

Complics.agudas

Cetoacidosis

Coma hiperosmolar

Tratamiento insulínico

Respuesta

Respuesta o resistencia

Tto. con sulfonilureas

Síntomas de diabetes con un glucemia en sangre al azar mayor de 200, o

Cr. 6Falta de respuesta

Respuesta

Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 (considerando que no existe ingesta
calórica en las ultimas 8 horas) , o
Glucemia mayor de 200 a las dos de una SOG (75 g de glucosa).
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA:
Un valor de la prueba con glucosa oral > 200 y a las 2 h entre 140 y 200.
Etiopatogenia
75% DMNID o tipo2 (resistencia a la insulina, con producción normalo elevada)
25% DMID o tipo 1 (DR3 ó DR4; Ac contra celulas de islotes o anti-insulina).

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Diabetes Mellitus
Clínica
Diabetes tipo 1
Comienza antes de los 40 años de edad

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Cetoacidosis diabética
Etiopatogenia
Déficit de insulina + aumento del glucagón por supresión del tto de insulina o por
estrés físico oemocional.

Clínica cardinal de inicio brusco.Pudiendo debutar como cetoacidosis (30%)

Todo ello lleva a hiperglucemia grave y a acidosis metabólica.

A veces, el episodio inicial de cetoacidosis se sigue de un intervalo asintomático (periodo
de «luna de miel»), en el que no se requiere ningún tratamiento.

30% forma de inicio de DMID.
Clínica

Diabetes tipo 2

Anorexia, nauseas,vómitos, poliuria, dolor abdominal, estupor hasta coma.

Edades intermedias o avanzadas. Sobrepeso.

Leucocitosis sin fiebre.

Comienzo más gradual. El diagnóstico suele realizarse al detectar glucemia elevada en

La presencia de fiebre sugiere infección.

paciente asintomático.

Laboratorio

Las descompensaciones metabólicas producen situaciones hiperosmolares.

Acidosis metabólica conhiato aniónico, hiperpotasemia (a expensas de K
intracelular), hiponatremia (a no ser en vómitos intensos), hiperglucemia, glucosuria,
hipertrigliceridemia.
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Endocrinología

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Cetoacidosis diabética

Diagnóstico
DM con descompensación hiperglucémica y que presenta cetonuria.

Cetoacidosis diabética
Tratamiento
OBJETIVO:“corregir la acidosis no la glucemia”
Insulina
Insulina regular 10 1 UI en bolo, seguida de perfusión IV continua de 10 UI/hora.
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Ajustar la insulina por la glucemia, el bicarbonato y el hiato aniónico.
La resistencia insulínica se mostrará porque el pH y el hiato aniónico no vuelven a la normalidad: doblar dosis.

Diagn. diferencial

Líquidos IV

Con cetoacidosis alcohólica: trasingesta grave de alcohol días antes. No suele

Suero salino isotónico 1 litro en 1ª hora, seguido de 1 l/hora hasta restablecer déficit.

haber hiperglucemia (y si la hay no excede el valor de 300).

Vigilar TA, diuresis y frec. cardíaca.

Se corrige con glucosa IV + tiamina (para evitar beri-beri agudo).

En insuf. cardíaca o renal medir PVC.
Si Na > 155 se utiliza suero salino hipotónico.Mantener después 1 l/4 6
- horas.
Glucosa
No bajarla en principio de 200 3 Cuando descienda hasta el límite añadir a lo anterior solución glucosada al
- 00.
5%. Si la glucemia inicial es < 400, dar glucosa desde inicio.
Bicarbonato
si shock o coma, pH arterial < 7,1 o hiperpotasemia grave.
Potasio
si ECG no muestra hiperpotasemia y diuresis normal: 10 mEq/hora.

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