Mirabis

HOSPITALES VETERINARIOS - Vol. 3 Nº 3 - 2011

Infección urinaria por un Proteus mirabilis
multiresistente, β-lactamasa de espectro extendido
CTX-M2 en un perro. Reporte de caso clínico.
Case report: Urinary tract infection by a multidrug-resistant
Proteus mirabilis, β-lactamase CTX-M2 spread spectrum in a
dog.
Beatriz Martiarena, MV 1; Elsa Maubecin, MV 2; José María Casellas, Dr 3;Guillermo Lamarca, MV 1; Estela Molina, MV 1; Andrea Visintini, MV 1; Viviana Ruidiaz, MV

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Fecha de recepción : 27 de Mayo de 2011.
Fecha de aceptación : 25 de Agosto de 2011.

Resumen

Summary

Se comunica el caso de un perro con persistencia de infección
urinaria (IU) por Proteus mirabilis, con sensibilidad única,
según método cualitativo por difusión en disco, a Imipenem. Serealizaron tres tratamientos, vía endovenosa, con este antibiótico.
Uno a dosis de 10 mg/kg, cada 8 hs, por 15 días, y dos a dosis de
7 mg/kg, cada 12 horas durante 7 - 10 días. Todos fracasaron
en la cura de la IU.
Los cultivos de orina intra-tratamientos resultaron siempre
negativos, pero los signos de IU regresaban a los pocos días
de suspendido el antibiótico. Una muestra de orina enviada aun laboratorio bacteriológico de referencia determinó que la
bacteria responsable de la IU era un Proteus mirabilis productor
de β-lactamasa de espectro extendido CTX-M2. Este dato
permitió conocer que los antibióticos Piperacilina / Tazobactam,
Amoxicilina/Ácido clavulánico y
Ampicilina/ Sulbactam,
a mayor dosis que la habitual, podrían resultar opciones
terapéuticas. Para confirmarlo, eranecesario realizar la CIM
(concentración inhibitoria mínima) de cada uno de ellos. Dada
las escasas opciones terapéuticas, se procedió, directamente,
a utilizar amoxicilina /Ácido clavulánico a dosis de 30 mg/kg,
oral de la amoxicilina, cada 8h por 15 días y luego cada 12 h
por otros 15 días. Dos cultivos intra-tratamiento y dos cultivos
post–tratamiento resultaron negativos. Dado el éxito deesta
opción terapéutica, se concluye que puede ser tenida en cuenta
para el tratamiento de IU por Proteus mirabilis multiresitentes,
productor de beta lactamasas de espectro extendido (BLEE);
aunque se debe tener en cuenta que la susceptibilidad in vivo
podría ser enzima-específica.

In this article, we communicate the case of a dog with a persistent
urinary infection (UI) produced byProteus mirabilis, with
unique susceptibility to Imipenem, using a disk diffusion assay.
Three intravenous treatments with this antibiotic were done. The
first one, with 10 mg./ kg. of body weight, every 8 hs. for 15 days,
and the others with 7 mg./kg., every 12 hs. for 7 - 10 days. In the
control of UI all treatments failed.
The urine cultures during the treatment were always negative
but thesigns of UI returns a few days after finishing with the
antibiotic. A urine sample sent to a reference bacteriological
laboratory established that the UI was caused by a Proteus
mirabilis producing CTX - M2 extended spectrum β-lactamase.
This information allowed us to infer that the use of Piperaciline
/ Tazobactam, Amoxicillin /Clavulanic Acid or Ampicillin /
Sulbactam, at a higher dose asusual, would be good therapeutic
options. To confirm this, it was necessary to do for every
antibiotic, the Minimum Inhibitory Concentration (MIC). Due
to our poor therapeutic options, we directly used Amoxicillin/
Clavulanic Acid , 30 mg/kg. of Amoxicillin, oral, every 8 hs. for
15 days, and then, every 12 hs. fo other 15 days. Two cultures
during the treatment and two after finishing itresulted negative.
The success of this therapeutic suggest that is a good option
to treat the UI by Proteus mirabilis multiresitent, producing
extended spectrum β-lactamase. It must be taken on account that
the susceptibility in the living animal could be enzime specific.
Key words: Urinary infections; Proteus mirabilis, Extended
spectrum β-lactamases, CTX-M2, Imipenem, Amoxicillin/
Clavulánic,...