Mis Clases
Páginas: 18 (4346 palabras)
Publicado: 1 de julio de 2012
[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Infecciones de tejidos blandos
Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa y Dra. Carolina Chahín Ayudante alumna: Valentina Mansilla A. B. C. D. E. Celulitis Fasceitis necrotizante Infección por vibrio vulnífico Piomiositis Mionecrosis
A. Celulitis
La celulitis es un proceso inflamatorio agudo que compromete la zona profunda de la piel y lagrasa subcutánea. Es una infección bastante común. Es más frecuente en las extremidades, especialmente en las inferiores, pero puede producirse en cualquier parte de la superficie corporal.
Etiopatogenia
Adultos inmunocompetentes de la comunidad (la circunstancia más frecuente) Diabéticos y adultos de mayor edad, Niños Agentes habituales Streptococcus betahemolítico (generalmente de grupoA; también de otros grupos) Staphylococcus aureus Streptococcus grupo A Streptococcus grupo B H. influenzae (celulitis periorbitaria como complicación de sinusitis u otitis media)
Staphylococcus aureus
La celulitis por Staphylococcus aureus generalmente se extiende desde una lesión infectada (herida, forúnculo, o un cuerpo extraño).
Estreptococo Betahemolítico
En la celulitisestreptocócica es muy común que no haya un foco aparente de entrada. En la infección estreptocócica el proceso es más difuso y rápidamente progresivo. Con cierta frecuencia hay signos de linfangitis y pueden aparecer bulas con liquido claro, de aspecto melicérico. Se cree que el estreptococo puede ingresar por lesiones mínimas, sin huellas de infección local, y que el proceso puedeexpresarse a cierta distancia del sitio entrada. En las extremidades inferiores, un factor facilitador parece ser la presencia de grietas interdigitales producidas por tinea pedis.
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[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
En general, es difícil obtener el germen causal, excepto que se pueda hacer un cultivo de un foco infeccioso de origen. Factores Predisponentes Lasalteraciones en el retorno venoso por diversas causas, como la extirpación de la safena (por ej. para by pass coronario), favorecen la aparición de celulitis, y lo mismo sucede con la dificultad para el drenaje linfático (por ej. por vaciamiento axilar en cáncer de la mama). En estos casos la infección puede ser recurrente. A su vez, episodios repetidos de celulitis pueden comprometer cada vez más lamicrocirculación linfática y favorecer nuevos episodios. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes no tienen claros factores predisponentes. Manifestaciones Clínicas Característicamente la zona comprometida aparece eritematosa, moderadamente aumentada de volumen, caliente y sensible a la presión. En la mayoría de los casos hay dolor espontáneo moderado. Se acompaña comúnmente defiebre, aunque ésta puede estar ausente hasta en un 20% de los casos. En las celulitis puede haber fiebre y adenopatía regional dolorosa, como únicos síntomas antes que se configure la placa eritematosa. Sin embargo, como es ha dicho, no siempre se presenta con fiebre. Se considera que en la mayoría de los casos el número de gérmenes es bajo, y que las manifestaciones clínicas se deben en granmedida a efectos de las toxinas. Sin embargo, se trata de agentes virulentos, y el tratamiento debe iniciarse sin demora. Laboratorio Los hemocultivos son raramente positivos (aunque siempre deben hacerse), la aspiración del tejido subcutáneo con o sin agregado de suero fisiológico tiene poco rendimiento, y aún el cultivo de la biopsia del borde del proceso tiene una efectividad limitada (ademásde ser poco práctico). Tratamiento Dado que es difícil predecir la etiología, el tratamiento se dirige, en ausencia de circunstancias especiales, al Staphylococcus aureus y Streptococcus betahemolítico. Excepto en casos de extensión limitada y en ausencia de fiebre (en los que se puede plantear el tratamiento oral), el paciente debe iniciar su tratamiento con antibióticos de uso parenteral....
Infecciones de tejidos blandos
Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa y Dra. Carolina Chahín Ayudante alumna: Valentina Mansilla A. B. C. D. E. Celulitis Fasceitis necrotizante Infección por vibrio vulnífico Piomiositis Mionecrosis
A. Celulitis
La celulitis es un proceso inflamatorio agudo que compromete la zona profunda de la piel y lagrasa subcutánea. Es una infección bastante común. Es más frecuente en las extremidades, especialmente en las inferiores, pero puede producirse en cualquier parte de la superficie corporal.
Etiopatogenia
Adultos inmunocompetentes de la comunidad (la circunstancia más frecuente) Diabéticos y adultos de mayor edad, Niños Agentes habituales Streptococcus betahemolítico (generalmente de grupoA; también de otros grupos) Staphylococcus aureus Streptococcus grupo A Streptococcus grupo B H. influenzae (celulitis periorbitaria como complicación de sinusitis u otitis media)
Staphylococcus aureus
La celulitis por Staphylococcus aureus generalmente se extiende desde una lesión infectada (herida, forúnculo, o un cuerpo extraño).
Estreptococo Betahemolítico
En la celulitisestreptocócica es muy común que no haya un foco aparente de entrada. En la infección estreptocócica el proceso es más difuso y rápidamente progresivo. Con cierta frecuencia hay signos de linfangitis y pueden aparecer bulas con liquido claro, de aspecto melicérico. Se cree que el estreptococo puede ingresar por lesiones mínimas, sin huellas de infección local, y que el proceso puedeexpresarse a cierta distancia del sitio entrada. En las extremidades inferiores, un factor facilitador parece ser la presencia de grietas interdigitales producidas por tinea pedis.
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[UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
En general, es difícil obtener el germen causal, excepto que se pueda hacer un cultivo de un foco infeccioso de origen. Factores Predisponentes Lasalteraciones en el retorno venoso por diversas causas, como la extirpación de la safena (por ej. para by pass coronario), favorecen la aparición de celulitis, y lo mismo sucede con la dificultad para el drenaje linfático (por ej. por vaciamiento axilar en cáncer de la mama). En estos casos la infección puede ser recurrente. A su vez, episodios repetidos de celulitis pueden comprometer cada vez más lamicrocirculación linfática y favorecer nuevos episodios. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes no tienen claros factores predisponentes. Manifestaciones Clínicas Característicamente la zona comprometida aparece eritematosa, moderadamente aumentada de volumen, caliente y sensible a la presión. En la mayoría de los casos hay dolor espontáneo moderado. Se acompaña comúnmente defiebre, aunque ésta puede estar ausente hasta en un 20% de los casos. En las celulitis puede haber fiebre y adenopatía regional dolorosa, como únicos síntomas antes que se configure la placa eritematosa. Sin embargo, como es ha dicho, no siempre se presenta con fiebre. Se considera que en la mayoría de los casos el número de gérmenes es bajo, y que las manifestaciones clínicas se deben en granmedida a efectos de las toxinas. Sin embargo, se trata de agentes virulentos, y el tratamiento debe iniciarse sin demora. Laboratorio Los hemocultivos son raramente positivos (aunque siempre deben hacerse), la aspiración del tejido subcutáneo con o sin agregado de suero fisiológico tiene poco rendimiento, y aún el cultivo de la biopsia del borde del proceso tiene una efectividad limitada (ademásde ser poco práctico). Tratamiento Dado que es difícil predecir la etiología, el tratamiento se dirige, en ausencia de circunstancias especiales, al Staphylococcus aureus y Streptococcus betahemolítico. Excepto en casos de extensión limitada y en ausencia de fiebre (en los que se puede plantear el tratamiento oral), el paciente debe iniciar su tratamiento con antibióticos de uso parenteral....
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