Miss

Anatomía funcional del aparato cardiovascular y su relación con anestesia
Fisiología del músculo cardíaco
Formado por 3 tipos principales de músculo cardíaco:
* Auricular
* Ventricular
* Fibras musculares especializadas de excitación y de conducción
El músculo auricular y ventricular es muy similar al músculo esquelético, excepto que la duración de la contracción es mucho mayor.Las fibras especializadas de excitación y de conducción se contraen sólo débilmente porque contienen pocas fibrilla contráctiles, pero presentan descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de acción o conducción de los potenciales de acción por todo el corazón y forman un sistema excitador que controla el latido rítmico cardíaco.
El músculo cardíaco es estriado al igual queel músculo esquelético típico. Además tiene las miofibrillas típicas que contienen filamentos de actina y de miosina casi idénticos a los que se encuentran en el músculo esquelético. Tienen discos intercalados que son membranas celulares que separan las células musculares cardíacas individuales entre sí. En cada uno de los discos intercalados las membranas celulares se fusionan entre sí y formanuniones comunicantes o en hendidura permeables que permiten una difusión de iones casi totalmente libre.
Los iones e mueven con facilidad en el líquido intracelular a lo largo del eje longitudinal de las fibras cardíacas. El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células musculares cardíacas en el que las células están tan interconectadas que cuando una de ellas se excita el potencial deacción se propaga a todas, de célula en célula.
* Sincitio auricular: forma las paredes de las 2 aurículas
* Sincitio ventricular: forma las paredes de los 2 ventrículos
Los potenciales sólo son conducidos por medio de un sistema de conducción especializado denominado haz AV, que es un fascículo de fibras de conducción de varios milímetros de diámetro.
Potenciales de acción
El potencialde acción de una fibra muscular ventricular es en promedio de aproximadamente 105mV, lo que significa que el potencial intracelular aumenta desde un valor muy negativo, de -85mV, entre los latidos hasta un valor ligeramente positivo, de aprox. +20mV durante cada latido.
Después de la espiga inicial la membrana permanece despolarizada durante aprox. 0.2seg, mostrando una meseta, seguida al final dela meseta de una repolarización súbita. Esta meseta hace que la contracción ventricular dure hasta 15 veces en el músculo cardíaco que en el esquelético.
En el músculo cardíaco, el potencial de acción esta producido por la apertura de 2 tipos de canales:
* Canales rápidos de Na
* Canales lentos de Ca (canales calcio-sodio): que dan lugar a la meseta, los iones Ca, activan el procesocontráctil del músculo, el Ca entra desde extracelular y no de retículo sarcoplásmico como en m. esquelético.
Inmediatamente después del inicio del potencial de acción, la permeabilidad de la membrana del músculo cardíaco a los iones potasio disminuye aprox. 5 veces, esto se puede deber al exceso de flujo de entrada de calcio a través de los canales de calcio; reduce la salida de iones potasio decarga + e impide el regreso rápido del voltaje del potencial de acción a su nivel de reposo.
La velocidad de la conducción de la señal del potencial de acción excitador a lo largo de las fibras musculares auriculares y ventriculares es de aprox 0.3-0.5 m/s, y en las fibras de purkinje es de hasta 4m/s.
El m. cardíaco es refractario a la reestimulación durante el potencial de acción, durante elcual un impulso cardíaco normal no puede reexcitar una zona ya excitada de músculo cardíaco. En el ventrículo es de 0.25 a 0.30 seg, que es aprox la duración del potencial de acción en meseta prolongado. Hay un periodo refractario relativo de aprox 0.05seg, durante el cual es más difícil de lo normal excitar el músculo, pero se puede excitar con una señal excitadora muy intensa. El período...