Mito, Rito Y Religion

LESIONES POR RADIOFRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR |
Marín M |
Clínica del Dolor. Hospital de Aranzazu. San Sebastián |
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Tipo : Ponencia |
Fecha: 0000-00-00 |
Servicios |
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INTRODUCCIÓN Las técnicas neuroablativas pueden ser útiles en el tratamiento de ciertas situaciones de dolor crónico que no responden al tratamiento conservador yque responden a un bloqueo diagnóstico con anestésicos locales. En esta presentación se trata de exponer las lesiones por radiofrecuencia revisando los procedimientos más comunes, haciendo énfasis en la necesidad de un diagnóstico correcto en el origen del dolor antes de realizar una técnica neurodestructiva.SELECCIÓN DE PACIENTESEs fundamental la selección del paciente mediante la historiaclínica, exploración física y pruebas complementarias. Es importante un diagnóstico lo más preciso posible sobre el origen del dolor. Una buena indicación mejora sustancialmente los resultados.Al realizar una técnica intervencionista el médico debe de evitar procedimientos innecesarios, es conveniente por tanto una vez realizada la indicación realizar un bloqueo clínico de la LRF en el dolor de origenespinal fue introducida por Shealy en 1976 (2) con la lesión del ramo posterior. En los años siguientes se producen mejoras técnicas (Metha 1981). Actualmente mediante los nuevos generadores que buscan una lesión más selectiva de las fibras amielínicas se han ampliado considerablemente las aplicaciones de esta técnica, tanto a nivel espinal como de nervio periférico.PRINCIPIOS FÍSICOS YEQUIPAMIENTO(3)El circuito consiste en un electrodo activo que libera la corriente, un método para comprobar la temperatura del tejido, un generador de radiofrecuencia y un electrodo pasivo de una superficie más amplia. Es importante que el punto diana o zona a bloquear pueda ser estimulado eléctricamente y se pueda reproducir una parestesia en el área dolorosa y se pueda medir la impedancia del circuito entodo momento. Existen varios modelos de electrodos activos variando su grosor y longitud y la punta activa, se debe adecuar cada electrodo a la técnica a realizar.Un moderno generador de LRF debe de disponer de las siguientes funciones (4):
1. Medida continua de la impedancia.
2. Un estimulador nervioso.
3. Monitor de temperatura.
4. Monitor de voltaje y potencia de la lesión.Estas funcionesson importantes para confirmar la continuidad del circuito eléctrico, saber la correcta posición del electrodo mediante la estimulación y controlar la extensión y el grado de la lesión.CARACTERÍSTICAS DE LALESIÓNEs muy importante controlar el grado de lesión que estará en relación con los siguientes factores:—Temperatura: a más temperatura más lesión.—Tiempo en alcanzar el equilibrio térmico: si hayun rápido equilibrio entre los tejidos la lesión es más uniforme, si éste se alcanza lentamente la lesión puede ser más errática, normalmente el equilibrio térmico se alcanza en 60 segundos. La extensión de la lesión crece exponencialmente pero permanece independiente en el tiempo pasados 30 segundos (5).—Configuración y tamaño del electrodo: el tamaño de la lesión varía en función del grosor yla longitud de la punta activa.—Características del tejido: varía en función de la resistencia eléctrica el mismo.En el tratamiento del dolor mediante LRF hay dos tipos de lesión (6): en el primer tipo, LRF convencional, se trata de interrumpir la conducción sensorial. La punta del electrodo debe de ser colocada lo más cerca posible del punto diana. Se aplica una lesión por calor de entre 60-82°C,y se utiliza para el bloqueo zigoapofisario tanto cervical como lumbar y bloqueo simpático fundamentalmente. En el segundo tipo, LRF pulsátil a más baja temperatura (42-60°C), mediante la creación de un campo electromagnético se trata de interrumpir parcialmente la conducción nerviosa. Se utiliza en el ámbito espinal en el ganglio de la raíz dorsal en el segmento metamérico del dolor y para...