MIVIA

FORMATO GRATUITO

PRE-REGISTRO 2014-2015
NIÑOS TALENTO
PRE-FOLIO: 39813

PROMEDIO ESCOLAR 2013-2014: 9.8

CENTRO DIF-DF CURSA ACTIVIDAD: C.B.S.U. NUEVA ATZACOALCO

I. Datos Generales Niña(o)

FECHA DE SOLICITUD: 22/07/2014 11:16:00 p.m.

*Campos Obligatorios

Nombre Completo:
Apellido Paterno *

Apellido Materno *

Nombre(s) *

ORTIZ

ALANIS

ZETH RAFAEL

Sexo *Edad *

Fecha de Nacimiento * (dd,mm,aaaa)

Clave Única de Población * (CURP)

MASCULINO

7

10/12/2006

OIAZ061210HDFRLTA1

Nombre de la Escuela *

Grado Escolar Cursado y Nivel *Clave Escolar *

BELICE

3ro. PRIMARIA

09DPR3219E

Estatura *

Peso *

Talla de camisa

Talla de pantalón/falda

# de calzado

1.42

45

12

14

23

Tipo de Sangre *Grupo Étnico *

Alguna Discapacidad *

Enfermedad y/o Alergia o algún padecimiento *

O-

SIN GRUPO

NO TIENE

NINGUNA

Tiempo de residencia en el Distrito Federal:

5 A 8 AÑOS

II.Datos del Padre, Madre o Tutor(a) Legal
Nombre Completo:
Apellido Paterno *

Apellido Materno *

Nombre(s) *

Fecha de Nacimiento *

ALANIS

SANTIAGO

ERIKA

13/05/1980

Domicilio:Calle *

No. Ext. (MZ) * No. Int. (LT) *

CALLE 317

931

Colonia *

NUEVA ATZACOALCO

C.P.

Delegación *

Teléfono Casa *

Teléfono Trabajo *

Teléfono Celular *

07420

GUSTAVOA. MADERO

57150559

55149896

5553764303

III. Datos Complementarios

(Sujeto a la capacidad física del centro y a la disponibilidad de actividades)

"Baja del Programa Social: Conforme alo establecido en el Párrafo V.1. "PERMANENCIA", de las Reglas de Operación del Programa Social, en el que expresa "a) Cambio de
residencia fuera del D.F.; b) Fallecimiento de la o del beneficiario;c) Inasistencia en 4 ocasiones seguidas y sin justificación; d) Falsedad en declaraciones o documentos; e)
Renuncia expresa y f) Edad fuera de rango."
Personas autorizadas mayores de 18 años para...