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HISTORIAL CLINICO
INFORMACION GENERAL:


MOLESTIA PRINCIPAL:
Dolor abdominal, Diarrea x 3, Vómitos x 2

HISTORIAJ DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina de 48 años de edad, conhistorial de hipertensión arterial, llega a sala de Emergencia refiriendo dolor abdominal, desde la 9:00 Pm del día anterior, generalizado que empeora con la ingesta de alimentos, dolor tipo cólicos, conintensidad del 5-10, acompañado de vómitos con contenidos de
Alimentasen dos ocasione, el cual alivia el dolor, y dos episodio de diarreas liquidas, de color claro por dos ocasiones, paciente refieretener fiebre, caliente al tacto, niega tener dolor cabeza, espalda y ardor al orinar.

Medicamentos: Enalapril 20 mg. Dos veces al día
Alergias: ASA, Penicilina



HISTORIAL MEDICO PASADO:Enfermedades de la niñez: Varicela (3 años), Sarampión (12 anos)
Enfermedades de la adultez: Hipertensión arterial
Cirugías: Para no tener hijos
Transfusiones: Negada
Siquiátrica: NegadaAlergias: Asa, Penicilina
Vacunas: al día, incluyendo influencia a y b y HN11

HISTORIAL FAMILIAR:
Madre: Hipertensa
Padre: CHF (difunto)
Hermanos: N/A

HISTORIAL SOCIAL:
Fuma: Negado
Sexual:Refiere tener relaciones heterosexuales con su esposo, no usa profilácticos, su relaciones son vaginales
Drogas: Niega usarlas
Dieta: Normal (come de todo)

REVISION POR SISTEMAS
ASPECTO GENERAL:Cabeza: Simétrica y expresión de dolor
Ojos: Alteración de la visión (miopía) usa espejuelos
Nariz: Normal
Senos Nasales: normales
Boca: Refiere resequedad
Garganta: Normal
Cuello:
Tórax:RESPIRATORIO:
Tracto respiratorio: Normal
CARDIO VASCULAR:
B/P= 140/80, pulso= 70, temp. 37.4, resp= 20/mts.
GASTRO INTESTINAL:
Historial de constipación (en tiempo pasado)
Historial presente: 3diarreas liquidas, color claro, sin olor, y vómitos x 2 de contenido alimenticio, dolor abdominal tipo cólicos generalizados que empeora al ingerir alimentos.
GENITUDINARIO: normal
Fecha de...