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Sociedad de Pediatría

de Madrid y Castilla-La Mancha

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA MÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA. CALENDARIO QUIRÚRGICO
Nieves Sanz Villa
Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital San Rafael, Madrid

• INTRODUCCIÓN • CARA Y CUELLO • PARED ABDOMINAL • REGIÓN INGUINOESCROTAL • GENITALES EXTERNOS • OTROS • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS • TEST DE EVALUACIÓN

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICAMÁS FRECUENTE EN LA INFANCIA. CALENDARIO QUIRÚRGICO

INTRODUCCIÓN
En la edad pediátrica, el momento idóneo para llevar a cabo una intervención quirúrgica no urgente depende de varios factores(1): 1. Riesgo de la enfermedad y posibilidad de complicaciones durante el periodo de espera. 2. Posibilidad de regresión espontánea de la enfermedad. 3. Factores psicológicos: importancia de la separacióndel niño de sus padres, colaboración del niño en el postoperatorio, variabilidad en la calidad del postoperatorio según la edad del niño, situación psicológica de los padres (miedo a la cirugía, ansiedad por la espera…). 4. Riesgo específico de la intervención. 5. Aspectos técnicos de la intervención. Algunas cirugías complejas se retrasan hasta que disminuye la dificultad asociada con la edad y eltamaño del niño. Mientras que los dos primeros factores permanecen inalterables y el tercero puede variar en cada caso en particular, los dos últimos están en continuo cambio, por el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, de la anestesia pediátrica y de los cuidados postquirúrgicos. Existe una tendencia a adelantar la edad de corrección quirúrgica en varias patologías (hipospadias,criptorquidia, enfermedad de Hirschsprung…). Aunque no existe un calendario quirúrgico universalmente aceptado, en general se aceptan, con algunos márgenes, las indicaciones señaladas en la Tabla I(2,3). Repasaremos a continuación las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en cirugía pediátrica, clasificadas, por motivos prácticos, según regiones anatómicas.

CARA Y CUELLO Frenillo lingual
Replieguemembranoso relativamente avascular que une la cara inferior de la lengua a la base de la boca y puede causar dificultades para el habla y la succión. Está indicada su sección al diagnóstico.

Frenillo labial
Repliegue carnoso entre la cara interna del labio superior y la encía superior que puede producir la separación de los incisivos centrales superiores. Está indicado su tratamiento cuando estoocurre y siempre tras la aparición de la dentición definitiva, tras valoración por su ortodoncista.

Apéndices y fositas preauriculares
Producidos durante la formación del pabellón auricular. Los apéndices preauriculares sólo tienen importancia estética y está indicada su extirpación a partir de los 6 meses, siempre antes de la es-

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PATOLOGÍA QUIRÚRGICA MÁS FRECUENTE EN LAINFANCIA. CALENDARIO QUIRÚRGICO

Tabla I. Calendario quirúrgico Patología Cara y cuello Frenillo lingual Frenillo labial Apéndice preauricular Quiste cola de ceja Quiste tirogloso Resto branquial Fístula branquial Quiste branquial Pared abdominal Hernia umbilical Hernia epigástrica Región inguinoescrotal Hernia inguinal Hidrocele Criptorquidia Edad intervención Hospitalización Observaciones

Aldiagnóstico >6-7 años >6 m-1 año Al diagnóstico Al diagnóstico >1 año 1-2 años Al diagnóstico

Hospital de día Hospital de día Hospital de día Hospital de día 24 horas Hospital de día 24 horas 24-48 horas

Conveniente valoración previa por ortodoncista Antes de escolarización Conveniente 6-12 m

4 años Al diagnóstico

Hospital de día Hospital de día

Baja utilidad de los parches

Aldiagnóstico >12-18 meses 2-3 años

Hospital de día Hospital de día Hospital de día/24 h Posibilidad de laparoscopia

Genitales externos Fimosis Hipospadias Sinequia vulvar Himen imperforado

3 años 2 años Al diagnóstico Al diagnóstico

Hospital de día Según gravedad Hospital de día

Intentar tto. tópico Intentar tto. tópico

colarización. Las fositas y senos preauriculares pueden...