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Monográfico: fracturas de la cadera

FRACTURAS DE LA CADERA
Definiciones
Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que
ocurren en la extremidad proximal del fémur.
De acuerdo con su localización en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la
cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del
fémur (fractura del cuello), a lostrocánteres (fracturas intertrocantéreas o
pertrocantéreas), al segmento del fémur
situado

por

debajo

del

trocánter

(fracturas subtrocantéreas) y al trocánter
mayor o al trocánter menor (fracturas
aisladas de los trocánteres).
Mientras que las fracturas del cuello son
intracapsulares, en el sentido de que la
línea de fractura se encuentra en el
interior de una cápsula articular,las
fracturas trocantéreas y subtrocantéreas son extracapsulares, ya que la línea de
fractura se encuentra fuera de la cápsula de la articulación de la cadera.

Epidemiología
La edad media de los pacientes con fractura de cadera está por encima de los 80
años, y casi el 80% de los fracturados son mujeres. El riesgo anual de sufrir una
fractura de cadera se relaciona con la edad, y alcanza un4% de riesgo en las
mujeres con más de 85 años.

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En el año 1990 el número global de fracturas de cadera fue aproximadamente de
1,3 millones, con una proyección
para el año 2050, dada la tendencia,
entre 7-21 millones de casos. En el
Reino Unido ocurren cada año unas
86.000 fracturas de cadera.
La mortalidadasociada con una
fractura de cadera se encuentra
entre el 5% y el 10% al cabo de un
mes del accidente. Transcurrido 1 año de la fractura ha muerto aproximadamente
1/3 de los pacientes, dato que ha de compararse con la esperada mortalidad anual
de un 10% en los individuos de este grupo de edad.
Es decir, sólo un tercio de muertes son directamente atribuibles a la fractura de
cadera, aunquelos pacientes y sus familiares piensan a menudo que la fractura ha
jugado un papel crucial en la muerte del paciente.
Más de un 10% de los supervivientes quedan incapacitados, con gran dependencia,
sin posibilidad de retornar a su previa residencia.

¿Cómo ocurren las fracturas de cadera?
La mayoría de las fracturas de cadera son el resultado
funesto de una caída o de un mal paso, mientrasque
tan sólo en el 5% de los casos de fracturas de la
cadera no se encuentran datos de una acción
traumática.
La fractura de cadera, dada la avanzada edad de los
pacientes, tiene un origen multifactorial: tendencia a

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caerse, fallo de los reflejos protectores de la caída y debilidad de la consistencia
ósea porosteoporosis. El porcentaje de fracturas de cadera es tres veces más
elevado en los individuos que viven en residencias geriátricas.

¿Cómo se diagnostica y se clasifica una fractura de cadera?
La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la historia
de una caída que trajo como consecuencia dolor
en la cadera, imposibilidad de caminar, o bien,
estando

elpaciente

acostado,

cuando

la

extremidad afectada muestra el pie rotado hacia
fuera. Las radiografías simples de la cadera
confirman la sospecha diagnóstica.
En un 15% de los casos los fragmentos óseos, a
ambos lados de la línea de fractura, no se encuentran desplazados (se dice que la
fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento”) y los datos radiográficos pueden
ser mínimos. En 1%de los casos, incluso la fractura puede no ser visible en las
radiografías simples, por lo que son necesarias otras técnicas de diagnóstico
mediante imágenes, como la resonancia nuclear magnética.
Las fracturas de la cadera pueden ser
clasificadas mediante las radiografías, en
fracturas

intracapsulares

y

fracturas

extracapsulares. Se dividen, además, de
acuerdo con el nivel...