mnemotecnia

Revista de Enfermeria [30]

Cuidados al recién nacido en luminoterapia
Lic. Guillermina Chattás
Resúmen
La luminoterapia o fototerapia es una medida terapéutica
para el tratamiento de la ictericia o hiperbilirrubinemia producida por aumento de la bilirrubina indirecta.
Colocar a un recién nacido en luminoterapia es mucho más
que prender una luz, y desvestir a un niño. Las enfermerasdeben conocer sus beneficios, sus mecanismos de acción, las
complicaciones y cuidados de enfermería que requieren los
bebés cuando son expuestos a este tratamiento. El tratamiento con luminoterapia en muchas ocasiones demora el alta o
en su defecto es causa de reinternación en la primera semana
de vida. La experiencia de la primera separación puede ser
dramática para la familia, si no reciben unacompañamiento y
cuidado adecuado.

Existe estrecha vinculación entre la dosis de la luminoterapia
y el porcentaje de disminución de la bilirrubina.
La disminución más significativa de los niveles de bilirrubina
se produce en las primeras 4 a 6 horas después de iniciar
la fototerapia. La luminoterapia convencional o única puede
disminuir los niveles séricos de bilirrubina en hasta un 22%en las primeras 24 horas de tratamiento. La fototerapia combinada puede producir una caída de hasta el 29% en las primeras 24 horas.
Las dosis administradas dependen de los siguientes factores:
• Tipo de luz
» Tubos fluorescentes

Mecanismos de acción de la luminoterapia
Es necesario conocer algunos principios de acción, para planificar los cuidados de enfermería. Hay clara relación entre ladosis suministrada y la respuesta obtenida.

No todos los tubos fluorescentes
son iguales. Los tubos más utilizados son los blancos y azules, y la
combinación de ambos.

La fototerapia convierte la bilirrubina presente en los capilares
superficiales y en el espacio intersticial en isómeros hidrosolubles para ser excretados, salteando la etapa de conjugación por
parte del hígado. Muchosautores sugieren que la luminoterapia es una droga de acción percutánea. Cuando la luz de la
luminoterapia ilumina la piel, una discreta cantidad de fotones
de energía, como moléculas de una droga, son absorbidos
por la bilirrubina en la misma manera que una molécula de
droga se une a su receptor. La molécula de bilirrubina en la
piel expuesta a la luz, se convierte en un isómero excretableno tóxico mediante reacciones químicas denominadas fotoisomerización y fotooxidación.

Estos tubos tienen la ventaja que
no dan calor, pueden ser colocados
más cerca del paciente, a 10 cm de
distancia del recién nacido.

Cuando la molécula de bilirrubina absorbe luz, la bilirrubina se
convierte en lumirrubina y fotobilirrubina. La fotobilirrubina es
excretada a través del hígado sinconjugación, su eliminación
es muy lenta y la conversión es reversible. La lumirrubina no
es reversible, aunque se forma menos lumirrubina que fotobilirrubina. Sin embargo la lumirrubina es eliminada más rápidamente ya que se elimina por la orina, y es probable que la
formación de lumirrubina sea principalmente responsable de
la disminución en el suero de la bilirrubina.
Luz

BilirrubinaFotobilirrubina

Lumirrubina

Productos oxidativos
de la bilirrubina

Piel
Sangre
Hígado

Conjugación de
la bilirrubina

Tienen la desventaja de ocupar mucho espacio, sobre todo en recién
nacidos que necesitan estar rodeados de numerosos aparatos.
Después de una hora de uso la luz blanca fluorescente mostró
un importante descenso de la irradiación de aproximadamente
25% y estadisminución llegó hasta el 44% luego de 2000
horas de uso. Es importante medir la intensidad de la luminoterapia con un radionanómetro, o en su defecto controlar las
horas de uso. La luz azul tiene también la desventaja que da
un tinte azulado al recién nacido y produce malestar al personal que trabaja con ellos. Se pueden disminuir estos efectos
colocando tubos blancos en los laterales de la...