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PROTOCOLO SHOCK HIPOVOLEMICO

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PROTOCOLO DE MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO CMRC
Dr. José Antonio Rojas Suarez M.D. Director Medico UCI Gestion Salud S.A.ESE clinica de Maternidad Rafael Calvo Dr. Javier Estarita Médico general Universidad de Cartagena, Unidad de cuidados intensivos gestión salud S.A. Programa de entrenamiento en cuidados intensivos fundación GRICIO. DEFINICIONES La OMSdefine la hemorragia obstétrica como una pérdida de sangre de más de 500 ml en las primeras 24 horas posteriores al parto o de más de 1000 ml cuando se ha realizado una cesárea. Pero la cuantificación de la pérdida sanguínea es difícil de realizar y existe una tendencia a subestimar la pérdida sanguínea cuando es menor a 150 ml y a sobre-estimarla cuando es mayor a 300 ml. Una definición más adecuadapodría ser, cualquier pérdida sanguínea que pueda provocar un cambio fisiológico que amenace la vida de la mujer. Esta definición incluye mujeres con anemia severa en las cuales una pérdida de 200-250 ml puede provocar eventos serios. De acuerdo con el colegio americano de ginecología y obstetricia (ACOG por sus siglas en inglés) la hemorragia obstétrica se define como ya sea un cambio del 10% enel hematocrito entre la admisión y el post-parto, o la necesidad de una transfusión sanguínea. Otra clasificación de la hemorragia obstétrica es la temprana/primaria (pérdida sanguínea dentro de las primeras 24 horas post-parto, que es la mas común) y la tardía/secundaria (aquella que ocurre entre 12 horas y 12 semanas post-parto). La hemorragia obstétrica primaria/temprana puede ser placentariao no placentaria. Categorías especiales de hemorragia obstétrica son la hemorragia obstétrica mayor y la masiva (severa), que son clases en las cuales el volumen de sangre perdido es mas alto que 1000 ml (mayor) y 1500 (masiva). La hemorragia obstétrica mayor puede ser definida como un descenso en los niveles de hemoglobina ≥4 g/dl y transfusiones≥4 unidades glóbulos rojos empacados. La hemorragiaobstétrica masiva se define también como la pérdida sanguínea que requiere el reemplazo total de la sangre de la paciente o más de 10 transfusiones unidades de glóbulos rojos empacados en 24 horas. Otras definiciones incluyen la pérdida sanguínea que requiera el reemplazo de el 50% del volumen sanguíneo total en 3 horas o menos, o una tasa de pérdida sanguínea de más de 150 ml/minuto. (Nivel deevidencia III).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN. Clasificación del choque hipovolémico en la mujer gestante Se utilizó la clasificación clásica de choque hipovolémico de Baskett, pero enfatizando dos aspectos: • Debido al aumento del volumen plasmático que ocurre en la mujer durante el embarazo, un porcentaje de pérdida dado representa para ella un volumen mayor que en la mujer noembarazada. •Para el diagnóstico los parámetros clínicos que se deben evaluar son, en primer lugar, el estado de conciencia y la perfusión, pues las alteraciones en el pulso y la presión arterial son tardíos en la mujer embarazada.
Tabla 1. Clasificación del shock hipovolémico Pérdida deSensorio volumen (%) y ml para una mujer entre 50-70kg 10% - 15% 500-1000 ml 16%-25% 1000-1500 ml 26%-35% 1500-2000mlNormal Normal agitada Agitada Perfusión Pulso Presión arterial sistólica (mm/Hg) >90 80-90 Grado se shock Cristaloides a infundir en la primera hora

Normal

60-90

Compensado Leve Moderado Severo

Ninguno 3500-4500ml 4500-6000 ml >6000 ml

y/oPalidez, Frialdad91-100

Palidez, frialdad101-120 70-79 más sudoración 35% >2000 ml Letárgica oPalidez, frialdad>120 inconsciente mássudoración y llenado capilar >3seg

ETIOPATOGENIA Para facilitar la orientación diagnóstica inicial, resulta conveniente clasificar las Causas de las Hemorragias de acuerdo con el período obstétrico considerado, antes del parto, en el puerperio, temprano y tardío, e indiferentes, que se referirá básicamente a aquellas hemorragias que no tienen como tal una causa obstétrica, y que generalmente son...