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IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FÍSICAS

Modelo

RÉGIMEN ESPECIAL APLICABLE A LOS TRABAJADORES
DESPLAZADOS A TERRITORIO ESPAÑOL
Comunicación de la opción, renuncia o exclusión

149

1. Contribuyente
La comunicación se presentará ante laDelegación o Admistración de la Agencia
Tributaria correspondiente al domicilio fiscal del contribuyente o ante la Delegación
Central de Grandes Contribuyentes o la Unidad de Gestión de Grandes Empresas a
la que esté adscrito. El contribuyente deberá estar incluido en el Censo de Obligados
Tributarios. En caso contrario, previamente solicitará el alta en dicho Censo, mediante
la presentación del modelocorrespondiente.
Teléf. fijo
Teléf. móvil

Espacio reservado para la etiqueta identificativa. Si no dispone de etiquetas,
consigne los datos identificativos
Primer apellido

NIF
Segundo apellido

Nombre

12

11

2. Representante
Apellidos y nombre o razón social

NIF

Domicilio
a Tipo de Vía
c Tipo de
numeración
Datos complementarios
k del domicilio

m Código Postal

Nombre de la Vía
b
PúblicaNúmero
d
de casa

e Calificador

g Portal

f Bloque

del número

h Escalera

i

j

Planta

Puerta

Localidad/Población

l (si es distinta del municipio)

n Nombre del Municipio
o Teléf. fijo

ñ Provincia

p Teléf. movil

q N.º de FAX

(a) Tipo de vía (indique el que corresponda): calle, plaza, avenida, glorieta, carretera, bajada, cuesta, pasaje, paseo, rambla, etc.
(c) Tipo de numeración (indique elque proceda): número (NUM), kilómetro (KM), sin número (S/N), etc.
(e) Calificador del número (dato que completa el número de casa): BIS, duplicado -DUP-, moderno -MOD-, antiguo -ANT-, etc., o el punto kilométrico (metros).
(K) Datos complementarios de domicilio (datos adicionales del domicilio): p.e., Urbanización El Alcotán, Edificio La Peñota, Residencial El Valle, Polígono Miralcampo, etc.

3.Comunicación de la opción por el régimen especial aplicable a los trabajadores desplazados a territorio español

DECLARO cumplir las condiciones establecidas en los artículos 93 de la Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y 113 del Reglamento
del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas. Asimismo, comunico los siguientes datos:
Identificación del empleador:
31 NIF

32Apellidos y nombre o denominación o razón social

Identificación de la empresa o entidad residente en España o del establecimiento permanente para quien se presten los servicios, en su caso:
34 Apellidos y nombre o denominación o razón social

33 NIF

Fecha de entrada en territorio español.....................................................................................................................................
Fecha de inicio de la actividad que consta en el alta en la Seguridad Social en España o en la documentación que permita,
en su caso, el mantenimiento de la legislación de Seguridad Social de origen .......................................................................
Último país o territorio de residencia ............................

35
36

37

Y cumpliendo lascondiciones exigidas, EJERCITO LA OPCIÓN por tributar por el Régimen especial aplicable a los trabajadores desplazados a territorio español.
Firma del/de la interesado/a o de su representante:

Lugar y fecha:

Fdo.:

Documentación:
- Cuando se inicie una relación laboral, ordinaria o especial, o estatutaria con un empleador en España, se adjuntará un documento justificativo del empleador en el que seexprese el reconocimiento de la relación laboral o estatutaria con el contribuyente, la fecha de inicio de la actividad que conste en el alta en la Seguridad Social en España,
el centro de trabajo y la dirección del mismo, la duración del contrato de trabajo, y que el trabajo se realizará efectivamente en España.
- Cuando se trate de un desplazamiento ordenado por su empleador para prestar servicios...