MODAS VENTILATORIAS

MODAS VENTILATORIAS
Los modos de ventilación se pueden clasificar en tres grandes grupos en función del principio fundamental sobre el que están basados:

1. Ventiladores por presión negativa extratorácica: En realidad es la única que remeda la ventilación espontánea fisiológica, al generar una presión subatmosférica intratorácica, al producir una presión negativa extratorácica.

2.Ventiladores por presión positiva intermitente o convencionales: Son los respiradores actuales o convencionales, su principio de funcionamiento es generar de forma intermitente un flujo de gas que genere un gradiente de presión entre la maquina y los alvéolos pulmonares, a una determinada frecuencia por minuto. Antiguamente, los ventiladores se clasificaban en cicladores por: presión, volumen o tiempo,según cual fuera el parámetro que determinaba el fin de la fase inspiratoria de cada ciclo respiratorio.

3. Ventiladores dedicados a modalidades o fines específicos: Respiradores de alta frecuencia, respiradores de ventilación no invasiva, respiradores domiciliarios, respiradores de transporte, respiradores militares, etc.

Los ventiladores por presión positiva intermitente o convencionalespresentan multitud de diferentes modos de ventilación que se pueden clasificar según diferentes criterios. Estos conceptos deben ser tenidos en cuenta cada vez que una casa comercial nos presente un nuevo respirador con una nueva modalidad ventilatoria. Los principales son:

A) Grado de participación del paciente en el trabajo respiratorio:

a. Modalidades mandatarias o controladas: Todo elesfuerzo o trabajo respiratorio lo realiza la máquina, el paciente no hace nada. Cada vez más en desuso dentro de los cuidados críticos, reservando su uso para quirófano y sólo en situaciones que requieren relajación neuromuscular.

b. Modalidades asistidas o sincronizadas: La mayor parte del esfuerzo respiratorio lo sigue realizando la máquina, pero permite la sincronización con el trabajorespiratorio del paciente, aprovechándolo y evitando la lucha entre respirador y paciente. Supone la necesidad de incorporar un sensor de sensibilidad o “trigger” inspiratorio que es la pieza clave de todas estas modalidades, ya que va a ser el dispositivo encargado de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente e iniciar la fase inspiratoria. Los sensores de sensibilidad inspiratoriatradicionalmente fueron de presión que en mayor o menor medida siempre imponen un trabajo extra al paciente para activarlos, y actualmente están siendo sustituidos por los de flujo o mixtos, flujo y presión, que son mucho más sensibles y precisos a la hora de detectar los esfuerzos inspiratorios del paciente, y de forma muy especial para los niños más pequeños, ya que el enfermo no necesita generar unadeterminada presión negativa para disparar el “trigger”, sino sólo restar algo de volumen al flujo básico constante que pasa durante la fase espiratoria.

c. Modalidades de soporte: el paciente está en ventilación espontánea, realiza el cien por cien de las respiraciones, y es el principal responsable del esfuerzo respiratorio, pero la máquina asiste o ayuda esa respiración espontánea, con o sinsincronización con el esfuerzo respiratorio, aunque siempre es mejor con sincronización para obtener mayores volúmenes con menor asistencia. También pueden disponer de una sensibilidad o “trigger” espiratorio para indicar el final de la fase inspiratoria del ciclo asistido, y por tanto la duración de la fase inspiratoria, y que tradicionalmente no se podía controlar y hoy día se puede pautar comoporcentaje del flujo inspiratorio máximo.

B) Parámetro respiratorio que programamos en el respirador para determinar el ciclo respiratorio:

a. Modalidades programadas por volumen: La característica principal es que el parámetro que determina el ciclo respiratorio es el volumen corriente (o minuto) que nosotros pautamos, con lo cual la presión que se alcanza es variable, sin embargo, a la hora de...