modelo 850

Impuesto sobre
Actividades
Económicas

Agencia Tributaria
Delegación de
Administración de

Código Administración

CUOTA PROVINCIAL

MINISTERIO
DE HACIENDA

Devengo
(2)

DOCUMENTO DEINGRESO EN EUROS

Identificación (1)

N.I.F.

8523500034122

Número

Calle/Plaza/Avda. Nombre de la vía pública

Liquidación (3)

Beneficios fiscales
120

119

(

117

+

96). . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

%. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cuota del período . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deuda tributaria . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SIN INGRESO

Esc.

Piso

Puerta

Teléfono

Provincia

Municipio

Cuotade tarifa o importe minimo, en su caso

118

120

121

122

123

Ingreso efectuado a favor del TESORO PÚBLICO, cuenta restringida de la
DELEGACIÓN de la A.E.A.T. para la RECAUDACIÓN de losTRIBUTOS.

Si la Liquidación correspondiente a este tributo, por el ejercicio y
período consignado, resulta SIN INGRESO marque con una «X» el
recuadro al efecto. En este caso deberá enviar lacopia amarilla a la
Delegación o Administración de la A.E.A.T. correspondiente, bien
por CORREO CERTIFICADO o mediante ENTREGA PERSONAL.

Ingreso (6)

Sin ingreso (4)

0 A

Apellidos y Nombre oRazón Social

Código Postal

Sujeto Pasivo (5)

850

Periodo . . .

Ejercicio . . .

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

Cuota ( 118 -

Modelo

Importe:

I

FechaFirma

Este documento no será valido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para la Administración

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Económicas

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