modelo_certificacion_servicio_0

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
MINISTERIO DE EDUCACIÓN

FECHA

CONSTANCIA DE PRESTACION DE
SERVICIOS

DÍA

MES

AÑO

Datos del Establecimiento
Establecimiento:
Distrito Escolar o Región:Área:
Datos del Docente

Apellido y Nombre:
CUIL:

Ficha Censal:
Servicios Docentes
Cargo

Cará
cter

Horas

Año

Div

Turno

Desde

Hasta

El presente formulario tiene carácter de Declaración Jurada. Losdatos requeridos son de carácter
obligatorio, han sido obtenidos con consentimiento libre, expreso e informado de quien suscribe y serán
utilizados por el órgano de aplicación DGTEDU, para laasignación de vacantes, quedando sujetos a
revisión por petición del titular, de conformidad con lo establecido por la Ley de Protección de Datos
Personales Nº1845.
La falsedad en sus expresiones que afecte elencuadre normativo- laboral, será sancionada de acuerdo a
la normativa vigente.
Firma del Docente
FIRMA:

Firma del Establecimiento
FIRMA del responsable del establecimiento:

ACLARACIÓN:
SELLO:
TIPOY Nº DOCUMENTO:
LUGAR Y FECHA:

LUGAR Y FECHA:

PAUTAS PARA SU CUMPLIMENTACIÓN

FECHA
Se consigna la fecha de confección del formulario por parte de la conducción del establecimiento.
DATOS DELESTABLECIMIENTO
a) Establecimiento: se consigna la denominación del establecimiento. Ej.: “Escuela Nº24”, “Centro
Educativo Complementario de Idiomas Extranjeros Nº7”, “Escuela de Danzas Nº2”, “EscuelaTécnica Nº23”,
“Jardín de Infantes Común Nº2”, etc.
b) Área: se indicará el área correspondiente al establecimiento. Las áreas y modalidades de la educación
son: Inicial, Primaria, Especial, del Adulto yel Adolescente, Media y Técnica, Curricular de Materias
Especiales, Superior, Artística, de Servicios Profesionales y de Programas Socioeducativos.
c) Distrito Escolar o Región: corresponde alDistrito o Región a la cual pertenece el establecimiento.
DATOS DEL DOCENTE
a) Apellido y Nombre: se consigna el/los apellido/s y nombres completos del docente.
b) CUIL: este casillero se completa con...