modelo comunitario

ANUARIO DE PSICOLOG~A
Núm. 30131 - 1984 (1-2)

LA TERAPIA DE CONDUCTA
EN LA SALUD COMUNITARIA

MIGUEL COSTA
Centro de Promoción de la Salud de Tetuan
Ayuntamiento de Madrid

Miguel Costa
Ayuntarniento de Madrid
Centro de Promocion de la Salud de Tetuán
Aguileñas, 1
28029 Madrid

Si bien el Análisis Experimental de la Conducta Aplicado esta resultando de gran
utilidad para eldominio de cuantos problemas surgen en el área clínica, un nuevo campo
emerge, la salud comunitaria, y con 61 nuevos retos: la comunidad, no el individuo, como
objeto de intervencion, y el de mejorar y optimizar aquell0 que puede ser descrit0 como
normal y saludable, o bien, el fomentar comportamientos o estilos de vida adaptativos.
El rapido y fructífer0 desarrollo de la Ciencia delComportamiento en este nuevo
campo y la decidida evolucion de 10s sistemas sanitarios hacia 10s objetivos de Salud
Pública1 van a converger en ese deseado objetivo de optimizar 10s recursos personales y
comunitarios. Sin embargo, este proceso no va a estar exento de crisis y contradicciones
sin cuyo conocimiento no podrian entenderse las expectativas y limitaciones que plantea
una experiencia de saludcomunitaria como la de 10s Centros de Promoción de la Salud
(CPS) del Ayuntamiento de Madrid. Es por esto por 10 que en el desarrollo de este trabajo voy a seguir el siguiente esquema: 1) Crisis y Evolución de 10s sistemas de cuidado de
la salud, 2) Evolucion de la ciencia del Comportamiento en el campo de la Salud Comunitaria, y 3) El Modelo Conductual en 10s Centros de Promoción de la Salud.1.

Crisis y Evolucion de 10s Sistemas de Cuidado de la Salud

Toda evolución transcurre con base en cambios y crisis más o menos graves que
cuestionan las concepciones de salud y modelos asistenciales vigentes en el seno de una
comunidad. La evolución desde la "Era Clínica", con concepciones de salud y modelos
asistenciales centrados en 10s problemas individuales desde una perspectivaasistencial y
reparadora, hasta la "Era de la Comunidad", con una concepcion centrada en la prevención y en la optimizacion del desarrollo personal y comunitario, también acontece en el
seno de crisis y contradicciones. A este periodo critico, algunos autores, como H. S.
Martin (1982), 10 denominan la "Crisis Mundial de la Salud".
Según este autor, el tip0 de producción competitivo y dedesarrollo no ecológico
son 10s determinantes fundamentales de la crisis de la salud, cuyo estado actual define 10s
indicadores más notables de la misma: 1 ) alta prevalencia de la morbilidad general y aparición de una nueva morbimortalidad en ascenso rápido y con carácter epidémico. Los problemas derivados del "estilo de vida" y del repertori0 comportamental de la población
(cancer, habitos dealimentacion y de ejercicio, pautas de crianza desajustadas, adicciones,
patrones de comunicacion disfuncionales, accidentes, etc...) han suplantado en importancia a 10s microorganismbs; 2) estancamiento en el progreso de 10s indicadores tradicionales de salud, y 3) alta prevalencia de invalideces.
Un rasgo muy caracteristico de este fenómeno de crisis de la salud es la inadecuación del actual sistemade servicios para hacerle frente. El esquema clinico-individual,
reparador, mddico-céntrico y unisectorial que tiene por base facilita el que se aguarde
pasivamente a que la salud se deteriore para acudir a repararla, obviando intervenir en 10s
patrones de conducta y en 10s ambientes y contextos que son responsables de aquel deterioro. De este modo, el sistema oferta recursos no pertinentes-notese que la Tecnologia
Conductual dista aCn mucho de estar implantada en el sistema de servicios sanitarios-,
propiciando procesos de yatrogenización y encronización que deterioran el nivel de salud
de 10s usuarios de 10s servicios. Como refiere Bayb (1983), el sistema sanitari0 parece

1 La House o f Dc,legates de la Asociación Medica Americana define la Salud Pública como "el arte
y la...