Modelo De Anamnesis


ORIENTACIÓN PARA LA ANAMNESIS

Dr. Humberto Rotondo

INFORMANTES

Haga una lista de los informantes obteniendo de cada uno de ellos los siguientes datos: nombre y apellido, dirección, duración e intimidad del conocimiento, sinceridad aparente, confianza que merece, posibles prejuicios y aversiones.
Actitud del informante acerca de los acontecimientos que condujeron a la hospitalización (o laconsulta) del paciente.
Actitud del informante acerca de las enfermedades mentales, expectativas, ideas acerca del hospital mental (o la atención psiquiátrica y psicológica).


LA ENFERMEDAD ACTUAL (PROBLEMA ACTUAL)

1. Una breve relación de los problemas o molestias principales:
a. De acuerdo a los informantes
b. De acuerdo al mismo paciente.
OJO: Tómese nota de las diferenciassignificativas entre los problemas percibidos por el paciente y los otros informantes.

2. Episodios previos:
Un breve resumen de episodios previos de enfermedad mental o trastorno psiquiátrico, en orden cronológico: edades, síntomas, duración, hospitales o clínicas, diagnósticos (obtener resúmenes). ¿Cómo fueron tratados?, ¿por cuánto tiempo?, ¿con qué resultado?.
Estado de salud y rendimiento durante elintervalo o los intervalos.

3. La enfermedad actual propiamente dicha:
Comienzo. Primeras evidencias de cambios en el carácter. Fecha exacta y edad del paciente cuando se advirtieron los primeros síntomas.

Utilizar lenguaje sencillo, evitar juicios o calificaciones: dar cuenta de lo que se hizo y dijo el paciente. En orden cronológico describir la evolución de estos cambios o síntomas prestandoespecial atención a los cambios en su adaptación a las diversas situaciones de vida (trabajo, relaciones con los demás, familia, etc.) hasta el momento de la admisión (o la entrevista).

Finalmente dar cuenta de los hechos que condujeron a la decisión de hospitalización (o la consulta).

Sugerencias para esta indagación:
¿Qué cambios se notaron primeramente?, ¿ocurrieron súbita o gradualmente?, ¿ibatodo bien hasta ese momento?, ¿ha expresado ideas extrañas, preocupaciones desusadas?, ¿ha habido pérdida del interés o del gusto por las cosas, indiferencia, suspicacia, delusiones o alucinaciones?, ¿se ha vuelto olvidadizo, confuso o delirante?, ¿ha huido del hogar?, ¿se ha visto envuelto en algún lío con otras personas?, ¿ha amenazado o intentado suicidarse o quitar la vida a otras personas?,¿ha perdido su empleo o dejado el trabajo?, ¿por qué?, ¿ha tenido desmayos, parálisis, dolores de cabeza, gran nerviosidad, fatiga, preocupación exagerada por su salud, mal humor, etc.?.
¿A qué hospitales o consultorios concurría últimamente?, ¿por qué?, ¿manifestó alguna idea acerca de lo que causó su enfermedad o de lo que él considere su enfermedad?.

4. Responsabilidades y enfermedad actual:¿Cómo se han visto afectados?, ¿quién empieza a asumirlas?, ¿de quién depende la familia o el grupo familiar para la toma de decisiones o el sustento?.
Desequilibrios de la familia después de la enfermedad. Una breve descripción de la situación familiar actual en sus aspectos positivos y negativos.

5. La hospitalización:
¿Qué piensan los familiares de la hospitalización?, ¿qué esperan de ella?.Planes de la familia con respecto del paciente.


LA HISTORIA PERSONAL

A. DESARROLLO INICIAL

1. Lugar y fecha de nacimiento del paciente. Edad de los padres al nacer el paciente. Condición de la madre durante el embarazo en relación a enfermedades, hábitos, bebida, exceso de trabajo, desnutrición, temores o ansiedades, salud mental, traumatismos.

2. Actitudes del padre y de la madre hacia sullegada.

3. Naturaleza del parto. Duración del embarazo. Empleo de instrumentos. Duración de trabajo de parto. Historia de traumatismo al nacer, cianosis prolongada. Peso al nacer. Cuidados inmediatos.

4. Historia de la alimentación y del peso. Alimentación materna o artificial. Nutrición general. Edad en el destete y dificultades en la alimentación en general. ¿Fue considerado un...