Modelo De Denuncia A Cia Aseguradora

Datos que debe contener una denuncia de siniestro para presentar a la Compañía aseguradora propia:

Fecha del siniestro:

Hs.:

Estado del Tiempo: diurno – nocturno – niebla -otros

Lugar delsiniestro: Ciudad: (con numeral si lo conoce)

Localidad:

Descripción del lugar en donde ocurrió el evento: (si fue en ruta, calle, cruce vial, semaforisado, etc.)
Tipo decalzada: ( si era asfaltada, buen/regular/mal estado - zona urbana/rural)

Datos del conductor del vehiculo asegurado: (nombre completo, sexo, DNI, tel, celular, domicilio completo, C.P. , estadocivil, fecha y lugar de nacimiento, ocupación , referir si se presentó o no la policia, si se tomó test de alcoholemia, nro. de registro conductor y fecha de vencimiento, por último si es la titulardel seguro propio)

Datos del vehiculo asegurado:
Marca: Modelo:
Tipo (por ej. sedan 5 ptas.)
Dominio :
Año:
Carroceria: (tipo)
Chasiss nro.:
Motornro.:
Color:
Cobertura:
Daños del auto: (descripción detallada y minuiciosa de los daños, por ej: en paragolpes traseros, abolladuras, doblada chapa patente, etc).

Datos del otro vehiculo:
Nombrey apellido conductor:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
DNI:
Estado Civil:
Domicilio: C.P.:
Tel: Celular:
Marca:
Dominio:
Tipo de Uso: (particular,servicio de emergencias/urgencias, taxi, etc)
Daños: (por ej. puertas, paragolpes, capot, etc)
Cia. Aseguradora:
Domicilio:
Tel:
Nro. de Poliza:
Propietario: del vehículo siniestrado)Caracteristicas del siniestro: (mencionar si ambos rodados circulaban, o uno detenido y otro en movimiento, o peaton, etc)
Datos del denunciante:

SINTESIS: (breve relato de cómo ocurrió el hecho, por dóndecirculaba cada uno, velocidad aproximada de desplazamiento, cómo ocurrió el impacto, si se produjeron lesiones, si tenian el cinturón de seguridad colocado, mención de dónde ocurrieron los daños en...