Modelo de historia clinica de un adulto mayor

Historia Clínica.
Luis Humberto Cruz Contreras
UMSNH
Fecha de elaboración: Interrogatorio
1. Ficha de Identificación
Nombre ______________________________________ Edad____ Sexo _____ Raza______________
Nacionalidad _________________ Edo. Civil ____________ Ocupación _________________________
Lugar de Origen ________________ Lugar de residencia__________________ Domicilio _____________________________________________Persona responsable _______________________________ Religión _____________ Piso (servicio) _____________ Cama ______ fecha de ingreso______________
2. Antecedentesa) Heredo Familiares
Tuberculosis
Diabetes Mellitus
Hipertensión
Carcinomas
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enf.endocrinas
Enf. Mentales
Epilepsia
Asma
Enf. Hematológicas
SífilisInvestigar etiología y edades de Morbimortalidad en abuelos, padres, hijos, conyuges, hermanos.
b) Personales Patológicos
Enf. Infecciosas de la infancia _____________________________
Tb , Enf.Venéreas, Fiebre Tifoidea, Salmonelosis, Neumonías, Paludismo, Parasitosis, Enf. Alérgicas, Pad. Articulares __________________________________________________
Intervenciones Quirúrgicas______________________________
Hosp______________________________________________
Traumatismos (acc) ___________________________________
Perdida del conocimiento ________________________________
Intolerancia amedicamentos _____________________________
Transfusiones ______________
c) Personales No patológicos
Hábitos personales. baño ___________defecación ___________ lav. dientes ___________ habitación(ctos, piso, techo, ven, hab, servicios) ____________________________________________________________

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Tabaquismo (cig/día/años) _______________________ Alcoholismo (beb/frec)______________________ Toxicomanías (esp/día/años) __________________ Alimentación (f/ tipo) _______res_____pollo______fruta_____ cerdo ______Deportes (act. Física/f) _______________ Escolaridad ___________...