modelo de informe psicologico


UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE PSICOLOGIA

CONSULTORIO PSICOLÓGICO


INFORME PSICOLÓGICO Nº 1173– COPSI - Fpsic-11

I. DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres
:
SOTELO NARVAEZ, Alexis Martin
Sexo
:
Masculino
Edad
:
14 años 01 meses
Fecha de Nacimiento
:
13 de julio del 2000
Lugar de Nacimiento
:
Lima
Grado de Instrucción
:
3ero de SecundariaInstitución Educativa
:
“Bertolt Brecht ” (Breña)
Nº Historia Clínica
:
111785



Fecha de exámenes
:
10, 11, 12, 13, 15 de octubre del 2011
Fecha de informe
:
21 de octubre del 2011
Informante
:
Vilma Narvaes (Madre)
Guillermo Sotelo (Padre)
Examinador
:
Int. Ps. Diego Benavente Dongo,
Supervisor
:
Ps. Juan Carlos Escudero Nolasco



Técnicas utilizadas
:
-Entrevista Psicológica


-
Observación Psicológica
Instrumentos utilizados
:
-
Anamnesis


-
Escala de Inteligencia para Niños de Weschler (WISC IV)


-
Test de Dibujo de la Figura Humana de Machover


-
Test de Dibujo de la Persona Bajo la Lluvia


-
Test Guestaltico Visomotor de Bender


-
Escala de Evaluación de la Cohesión y Adaptabilidad Familiar (FACES III)Cuestionario de Personalidad para Adolescentes de Catel (HSPQ)

II. MOTIVO DE CONSULTA
La madre refirió “tiene sobrepeso y ginecomastia, además no es comunicativo con sus amigos y se avergüenza de su apariencia y no quiere salir de su casa”, la madre menciona “creo que soy sobreprotectora”. Debido a que desea que el niño pase por una terapia Solicita una evaluación Psicológica Integral.III. ANTECEDENTES
Los padres comentaron que Alexis “no sale con sus amiguitos, es tímido y no quiere salir de casa”, por otra parte mencionó que esta conducta se ha manifestado “desde que lo cambiamos de colegio al iniciar la secundaria”.
Con respecto al embarazó refirió “no tuve dificultades durante el embarazo”, además “fue planificado”; sin embrago en el transcurso del embarazo la madretuvo infecciones urinarias, por lo cual le recetaron “amoxixilina”. Al momento del parto “hubo sufrimiento fetal, por que no dilataba”, además tenia “cordón circular” por lo cual fue necesario realizarle una cesárea. Luego del parto “no podía darle de lactar y el sufrió de una infección de garganta”, pero no tuvieron más complicaciones.
En cuanto a sus hábitos comentaron que a veces necesitaayuda para comer, usa los cubiertos y tiene apetito, comiendo rápido, en otro aspecto, se baña, cambia y asea solo, pero los padres le exigen que lo haga, en cuanto a sus hábitos de sueño, suele dormir tarde, a las once o doce de la noche, por otra parte en ocasiones “lo ayudamos a peinarse y le escogemos la ropa del colegio”. Además no suele colaborar en casa con agrada y no le agrada realizaractividades fuera de casa.
Alexis vive con sus padres, siendo la madre quien pone las normas en casa, sin embargo a veces el padre interviene desautorizándola; además mencionaron “no tenemos reglas claras, ella tiene el carácter más fuerte y el mío es más blando”.
III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
Alexis es un adolescente de contextura gruesa y talla acorde a su edad cronológica.Asistió a las evaluaciones, aseado y con un adecuado arreglo en sus vestidos, además fue constante en la asistencia a sus evaluaciones.
Su movimiento corporal se mostró armónico y durante las sesiones mantuvo una postura erguida. Durante el desarrollo de las actividades se mantuvo atento y alerta.
A nivel del lenguaje se pudo apreciar que utilizó un volumen de voz bajo; con respecto a su vocabulariose pudo observar que usó las palabras necesarias para mantener una conversación, expresándose con fluidez. Fue capaz de utilizar oraciones complejas para trasmitir información y seguir instrucciones simples y complejas con facilidad. Por otra parte se mostro cohibido y poco comunicativo durante las sesiones.
Durante las evaluaciones, Alexis se mostró interesado en las actividades planteadas,...