MODELO DE INFORME
FECHA:
OBJETIVO:
Informar la situación socio económica del señor -------------------- con la finalidad de solicitar el apoyo para mejorar su calidad de vida.DESTINARIO:
La señora Hermelinda Canto, hermana del paciente ____________acude a departamento de trabajo social por demanda espontánea a solicitar informe social para presentarlo en la¬¬¬¬¬¬¬¬¬--______________como base sustentadora de su situación económica social.
DATOS GENERALES:
Nombre:
Cédula:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
Estado Civil:
Nacionalidad:
Escolaridad:
Ocupación:Domicilio:
Teléfono:
CONDICIÓN DE SALUD.
Paciente con diagnóstico de Hipoacusia neuro sensorial bilateral e hipertensa bajo tratamiento, el resto de la familia gozan de una buena salud.CARACTERISTICA DE LA FAMILIA:
Nombre Parentesco Edad Estado Civil Escolaridad Ocupación
CONDICIÓN DE LA VIVIENDA
Construido de la siguiente manera de:pared de bloque sin repello, piso de cemento y techo de zinc.
Dividida en cinco habitaciones: dos dormitorios, sala, comedor y cocina; cuenta con agua potable-domiciliaria, luz eléctrica, ladisposición de excretas es de letrina; posee estufa de gas, televisor, refrigeradora, y dos camas en mal estado.
SITUACIÓN SOCIO-ECONOMICA:
INGRESO MENSUAL EGRESOS
Salario:B/. 45.00 Alimentación: B/. 45.00
Luz: B/. 15.00
H2O: B/. 56.00
TOTAL:B/ 45.00
TOTAL B/ 116.00
Los datos recabados indican que los ingresos mensuales fijos de esta familia es la pensión dejubilación que recibe el ____________ y el apoyo económico que recibe de las hijas.
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN SOCIAL
Paciente reside con su padre quien es un adulto mayor. El joven ------...
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