Modelo de nota

NOTA DE EVOLUCION TYO Y PREALTA DEL SERVICIO.
TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA
3 agosto 2012 7:00HS
PETRA PAREDES SOLIS
12 62 20 1017 6 F 28ORD
Ta 120/80 FC 104 PVC 14 FR 20 SAT 93% TEMP 36.4PACIENTE FEMENINO DE 92 A;OS DE EDAD, EN SU DIA 4 DE ESTANCIA HOSPITALARIA.
DIABETICA, HIPERTENSA. FRACTURA SUPRACONDILEA FEMORL DERECHA EN 2009 TRATADA CON RAFI Y PLACA CONDILEA, SECUELAS DECONTRACTURA EN FLEXION.

DX FRACTURA DE TIBIA IZQUIERDA DIAFISARIA EXPUESTA GUSTILO I
EXPOSICION DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS RODILLA DERECHA
PA
PACIENTE FEMENINO DE 92 AÑOS DE EDAD, DIABETICA ENCONTROL, RREFIER EINICIAR PADECIMIENTO ACTUAL3’ JULIO 2012 CON CAIDA DE SILLA, SUFRIENDO CONTUSION PIERNA IZQUIERDA CONDICIONANDO DOLOR, DEFORMIDAD DE LA EXTREMIDAD, CON EHERIDA EN REGION ANTERIOR, ESENVIADA A ESTU UNIDAD PARA SU VALORAICION, SE INGRESA PARA ASEO QUIRURGICO DE FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA, INGRESA A PISO PARA ANTIBIOTICOTERAPIA.
PACIENTE, SENIL, TRANQUILA, POCO COOPERADORA,CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN ASIGNOLOGICO, EXTREIDAD INFERIORE IZQUIERDA CON DOLOR A LA MOVILIDAD , CON HERIDA EN REGION ANTERIOR PUNTIFORME, SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO DISTAL.EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA ON CONTRACTURA EN FLEXION , TIENE EXPOSICION DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS A NIVEL DE LA RODILLA, SUPERFICIE CUTANEA CON HIPEREMIA.
RX AP Y LATERAL DE TIBIA IZQUIERDA CONSOLUCION DE CONTINUIDAD OSEA TIBIOPERONEA DIAFISARIA TERCIO MEDIO, ESPIROIDEA.
VALORACION PREQUIRURGICA: ASA III GOLDMAN I TE MUY ALTO
PLAN : ANTIBIOTICOTERAPIA- TX CONSERVADOR PARA FX TIBIOPERONEA.ESTADO> DELICADA , FACILMENTE COMPLICABLE
PRONOSTICO MALO PARA VIDA Y FUNCION.
PLAN: ALTA DEL SERVICIO. COLOCACION DE APARATO DE YESO CIRCULAR
DICLOXACILINA 500 MG VO CADA 6HS POR 10 DIASAMIKACINA 500MG IM CADA 12HS POR 7DIAS, PUEDE DEJARSE CATETER. SELLADO PARA USO IV A LA MISMA DOSIS.
PARACETAMOL 500MG VO CADA 8HS
NADROPARINA CALCICA 0.3 ML SC CADA 24HS
CUIDADOS DE YESO, NO MJAR, NO...