modelo de una historia clinica

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES
El joven Walter de Jesús Palencia Rivas, originario de Sanarate, El Progreso Guastatoya de nacionalidad guatemalteco, tiene 19 años de edad, soltero, no profesaninguna religión, con domicilio en Sanarate, de profesión Bachiller industrial y perito en electricidad, se ocupa actualmente de técnico en microprocesadores.


MOTIVIO DE CONSULTA
“Me enojo derepente”
Lo informa Juan Herrera, son amigos y hace seis años padece del problema.


HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Comenzó a manifestarse a tener más tareas de lo acostumbrado, nunca a consultado aotros profesionales, y busco ayuda en este momento por que no había tenido una novia psicóloga.


HISTORIA PERSONAL
El sufrió en su niñez la separación de una amiga a la que quería mucho, no apadecido de ninguna enfermedad, el traumatismo que padece recientemente es la rotura de ligamentos en el tobillo derecho, el choque emocional que sufrió fue la muerte de su perrito que tuvo durante 15años le costo mucho asimilarlo, no tiene ningún problema fisiológico. Su primera relación sexo genital fue a los 11 años de edad, no fue satisfactoria porque lo hizo a escondidas, su papá fue el quele brindó información al respecto, no a tenido operaciones, ni hospitalizaciones, sus hábitos personales son levantarse, cepillarse e ir al trabajo, acostrumbra ir a jugar después de salir de trabajary los fines de semana se los dedica a su novia, no consume actualmente ningún medicamento, no a sufrido de intoxicaciones, nunca a consumido drogas, la relación que tiene con todos los miembros de sufamilia es de lo mejor.


HISTORIA FAMILIAR
Su hogar es integrado, vive con sus padres y hermanos, ellos son casados, el padre tiene 41 años de edad, la madre tiene 37 años, él es el mayor, suhermana que le sigue tiene 17 años, el siguiente tiene 14 años y el hermano menor tiene 5 años, el papá se dedica a la docencia y la mamá es ama de casa, la dinámica familiar es que la actitud que...