Modelo informacion al trabajador

MODELO DE REQUERIMIENTO DE INFORMACIÓN AL TRABAJADOR - PDT PLANILLA ELECTRÓNICA

EMPRESA: ………..…………………………………………………………………………………………….

1.- DATOS PERSONALES DEL TRABAJADOR
a. Apellido Paterno:…………………………………………………………………………….
b. Apellido Materno: ……………………………………………………………………………
c. Nombres: ………………………………………………………………………………………..
2. Tipo de documento de identificación
– DNI:
–Carné de extranjería .......................................................
– Pasaporte ....................................................................
– Partida de Nacimiento.....................................................
3. Fecha de Nacimiento: a. Día b. Mes c. Año 1
4. Nacionalidad: PERUANO /
5. Sexo a. Femenino ............ b. Masculino............
6. Teléfono: /
7. Correo Electrónico: @
8. Domicilio:
9. Condición de domicilio según Impuesto a la Renta....................................
.......................................................................................................
10. Indique si está afiliado a ESSALUD + VIDA SI ............ NO..............
11. Tipo de Trabajador Empleado .......... Obrero ...........
12. Régimen Laboral Privado ............... Público ............
13. Nivel Educativo Primaria ........... Secundaria …............Superior...............
14. Ocupación ...................................................................................
15. Se encuentra discapacitado SI ........... NO ............ 16. RégimenPensionario
a. D.L. 19990 – SNP
b. D.L. 20530 – SNP
c. Caja de Beneficios de Seguridad Social del Pescador
d. Caja de Pensiones Militar e. Caja de Pensiones Policial
17. Otros regímenes pensionariosa. SPP INTEGRA
b. SPP HORIZONTE
c. SPP PROFUTURO
d. SPP PRIMA :
e. SIN RÉGIMEN PENSIONARIO Fecha de inscripción ..................... CUSPP (1)................................

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