Modelo Psicodinámico

Caso clínico
Usuario de 75 años, sexo masculino, llamado Rosendo Bernal, vive en la cuidad de Quillota, V Región de Valparaíso, tiene 11 hijos, vive con una de sus hijas, viudo hace casi dos años. Don Rosendo posee solo estudios básicos, ya que por necesidades de su familia tuvo que comenzar a trabajar en el campo como temporero a temprana edad.
Dentro de sus antecedentes mórbidos se destacaque padece de Parkinson diagnosticado desde hace más de dos años y demencia tipo Alzheimer desde hace menos de uno. Ambas patologías son tratadas farmacológicamente, pero debido a su condición, olvida los horarios y dosis del tratamiento, saltándose alguno de ellos.
El usuario es semi-dependiente, ya que por el Parkinson que padece presenta hipertonía muscular y bradicinecia, lo que dificultaque pueda realizar sus AVD básicas, como por ejemplo deambular por su hogar, vestirse, bañarse, etc. Para realizar todo esto debe ser asistido por su hija. Recientemente, como método preventivo, se realizo una modificación en el baño de su hogar, ya que poseía tina de baño, lo cual representaba un factor de riesgo importante para Don Rosendo. Estas fueron cambiadas por duchas a nivel del piso,además de la instalación de pasa manos dentro de ella y en otros sectores del baño.
Otro factor de riesgo importante corresponde a la patología anexa que padece, el Alzheimer. Este afecta en gran medida también en lo que es la realización de sus actividades de la vida diaria y a relacionarse con la sociedad, porque presenta dificultad en el lenguaje, el reconocimiento de las percepciones y en laejecución de los movimientos. Su hija refiere que luego de la muerte de su esposa experimentó una sensación de abandono (nido vacío 2), lo que lo llevo a aislarse del resto. Luego de que comenzaron a aparecer los primeros síntomas de la demencia se acrecentó más su estado depresivo, incluso después llegó a no querer salir de su hogar y adoptó una actitud retraída frente a las personas. Ella agrega quehay días en que se encuentra muy bien, que no se olvida tanto de las cosas, que esta de muy buen ánimo y le dan ganas hasta de salir al antejardín a mirar la calle. Pero hay otros en que incluso olvida si ha almorzado o no, su caso aún se sigue evaluando ya que va en deterioro y se necesita alguna intervención para compensar ciertas incapacidades de parte del usuario.

Pauta de evaluación:usaremos mini mental para evaluarla progresión del trastorno cognitivo, asociado al ALZHEIMER.
MINI MENTAL STATE EXAMINATION
ORIENTACIÓN
1-Preguntar al paciente los datos siguientes y anotar un punto por cada respuesta correcta.
¿En qué año, estación, mes, fecha y día de la semana estamos?
¿En qué país, provincia, ciudad, hospital y piso estamos?
Puntuación total (0-10) =__9___
No recordó lafecha.
MEMORIA DE FIJACIÓN
2-Explicar al paciente: “Voy a decirle tres palabras para que las aprenda y pueda recordarlas más tarde”. Recitar, de forma lenta (una palabra por segundo) y clara
“bicicleta, manzana, cuchara”.
Pedirle que las repita.
Dar un punto por cada respuesta correcta al primer intento.
Si la puntuación es inferior a 3, repetir las tres palabras hasta que los aprenda. Elmáximo número de intentos permitido es 5.
Puntuación total (0-3) =__1___
ATENCIÓN-CÁLCULO
3- Solicitar al paciente restar desde 100 de 7 en 7, hasta completar 5 sustracciones (93,
86, 79, 72, 65).
Puntuar el número total de sustracciones correctas.
Otra opción es que el paciente deletree “MUNDO” hacia atrás. Puntuar el número de letras colocadas en orden correcto (ej., ODUNM = 4).
Elegir lamejor puntuación obtenida entre las dos tareas.
Elegí la opción 2 ya que la primera no quiso realizarla
Puntuación total (0-5) =__4___
MEMORIA CORTO PLAZO
4- Solicitar al paciente que “Recuerde las 3 palabras que aprendió antes” (en la instrucción 2).
Dar un punto por cada respuesta correcta.
Puntuación total (0-3) =__0___
LENGUAJE: DENOMINACIÓN
5- Mostrar al paciente dos objetos (un lápiz...