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PODER ESPECIAL Y AUTORIZACION PARA VIAJE AL EXTERIOR

Quien suscribe señor _________________________________________, dominicano, mayor de edad, portadora de la Cedula de Identidad y Electoral No._____________, domiciliado y residente en la calle _____________________________________________, Los Minas, municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, OTORGA PODER Y AUTORIZACION tanamplio y suficiente como en derecho fuere necesario, a la señora _____________________________, dominicana, mayor de edad, portadora de la cedula de identidad y electoral No. ________________,domiciliada y residente en la calle ________________________________________________________, Los Minas, municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, quien firma el presente Poder-Autorización enseñal de conformidad y aceptación, a los fines de que pueda viajar hacia Curazao con nuestra hija menor de edad ___________________________, de nacionalidad dominicana, pasaporte No. _____________, nacidael día diecinueve (19) de Octubre del año Dos Mil Diez (2010), según acta de nacimiento No. _______, Libro No. _________, Folio No. _________, del año 2010, expedida por la Cuarta Circunscripción delDistrito Nacional, quedando entendido que el presente poder sirve de autorización a fin de que la Dirección General de Migración, así como cualquier otra autoridad pertinente, permitan la salida deRepublica Dominicana de la menor, todo de conformidad y en cumplimiento con las normas legales de la Republica Dominicana. De igual manera AUTORIZO a la PODERHABIENTE, señora_____________________________, en su calidad de madre de la menor ________________________________, a firmar en mi nombre y representación, cualquier documento que amerite la consecución del presentePoder-Autorización.-------------------------------------------------------

HECHO Y FIRMADO DE BUENA FE, en el municipio Santo Domingo Este, Provincia Santo Domingo, Republica Dominicana a los Cinco (05) días del mes de...