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FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA


DEFINICIÓN

• Acumulo anormal de líquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volúmenes corporales.
• Puede ser generalizado o localizado, sin importar como ocurra, siempre refleja un proceso patológico subyacente, que debemos llegar a diagnosticar.

GENERALIDADES

← Enel organismo todo tiende al equilibrio, entonces existe un equilibrio entre las fuerzas que regulan que el líquido esté dentro de “la cañería”, estas fuerzas son la hidrostática, la oncótica a nivel de los capilares y del intersticio.
← El edema es signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostáticas y oncóticas a nivel capilar e intersticial.
← Manifestación principal es la “hinchazón visible”con signo de fóvea presente.
← Localización puede variar dependiendo de la posición por efecto de la gravedad y por compresión, por lo general se localiza en miembros inferiores.

EJEMPLOS

1. Localizados
← Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal. Detectable a los 500cc. Composición va a varias pero por lo general tiende a ser más exudado que trasudado, por lo cual tiende a tener unaelevada cantidad de electrolitos y proteínas.
← Hidrotórax: Incremento a nivel de cavidad pleural, es un edema menos visible. Este puede ser exudado o trasudado dependiendo de la etiología.


2. Generalizado
← Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial. Pacientes que se les nota los ojos hinchados, la cara abotagada, edema a nivel de los miembros, ascitis, etc.PATOGENIA

← 1/3 Agua corporal total pertenece al LEC. De este:
← 25% Volumen plasmático
← 75% Espacio interstitial
← Fuerzas de Starling regulan la distribución de líquidos en los componentes del compartimento extracelular. Estas están relacionadas con las presiones hidrostáticas (que la da el líquido como tal) y oncóticas (que la da las proteínas).

COMPONENTES

Teóricamentetenemos cuatro presiones que nos van a regular que le líquido esté en una u otro espacio, ya sea el espacio intersticial o el lumen capilar:
1. Presión hidrostática del liquido intersticial (tensión tisular)
2. Presión hidrostática del interior del sistema vascular (regido por las presiones a nivel cardíaco y la cantidad de volumen que se tenga).
3. Presión coloide oncótica del líquidointersticial (proteínas sueltas en el intersticio).
4. Presión coloide oncótica del plasma

FISIOLOGÍA

Si nos vamos a la realidad y a los mecanismos por los cuales ocurre el edema, la fisiopatología del edema, solo contempla tres de ellos:
← Presión oncótica es de 21mmHg y siempre es constante tanto para arteriola como vénula, lo que hay es un juego de presiones, sabemos que venas escapacitancia y arterias es más presión. Si esta se disminuye va a haber un escape de líquido hacia el intersticio.


Las que si varían son los volúmenes, las presiones hidrostáticas tanto de arterias como de venas:
← Presión hidrostática de vénula es de 15mmHg, muy baja.
← Presión hidrostática de arteriola es de 35mmHg

MECANISMOS

← Incremento en la presión hidrostática sin cambio enla presión oncótica: las proteínas se mantienen igual, pero hay mayor volumen al que puede ser retenido por las proteínas, por lo cual sobrepasa el capilar y se extravasa al intersticio.
← Reducción de la presión oncótica, sin cambios en la presión hidrostática: aquí hay una reducción de la capacidad de ese vaso para retener la cantidad de liquido, por lo cual se “escapa” líquido en elintersticio.
← Alteraciones de la permeabilidad capilar que permita la fuga de líquido.

Son estos tres mecanismos los que me explican la producción del edema en cualquier condición del organismo.
|CAUSAS DE EDEMA POR PRESION HIDROSTÁTICA |
|Retención de sodio y agua vía aldosterona...