Modificacion De Conducta

1.- Sobreaprendizaje: proporcionar ensayos adicionales de condicionamiento, incrementando para ello la ingestión de líquidos antes de dormir una vez se hayan producido las 14 noches secas.
2.- Retirada escalonada del aparato de alarma: tras las 14 noches secas, el aparato se colocará una noche sí y otra no durante una semana; a la semana siguiente, se pasa a una noche sí y dos noches no, y asísucesivamente hasta llegar a una noche por semana y a la retirada total del aparato.


Secuencia del proceso de condicionamiento:
- La secuencia del proceso de condicionamiento: los estímulos generados por el llenado y la distensión de la vejiga constituyen un estímulo incondicionado (EI1) que suscita como respuesta incondicionada (RI1) el reflejo de micción; al mismo tiempo, la aparición dela orina activa la alarma (EI2), que provoca dos RI independientes, en la mayoría de los casos simultáneas: el despertar y la contracción del esfínter, que conlleva la inhibición de la orina. La asociación continuada entre el EI1 y el EI2 lleva a un condicionamiento entre el EI1 y las dos RI asociadas inicialmente al timbre (el despertar y la micción), las cuales adquieren el valor funcional derespuestas condicionadas (RC1 y RC2, respectivamente). Estas dos respuestas son independientes, como pone de manifiesto el hecho de que en algunos casos se produzca la contracción del esfínter, con la consiguiente inhibición de la orina, sin que el niño se despierte. - El aspecto fundamental del modelo es la explicación de cómo se consigue que las RC se adelanten en el tiempo a la RI1 (micción),para lo que Mowrer y Mowrer indican que es preciso que las RCs estén firmemente establecidas, mientras que Jones recurre al principio de generalización de estímulos: durante el proceso de condicionamiento, las RCs van apareciendo cada vez con niveles menores de tensión de la vejiga.
- Además se ha indicado que el uso del aparato de alarma produce diversos cambios fisiológicos como la inhibicióndel reflejo de vaciado, aunque no se han confirmado mediante registros psicofisiológicos.
Métodos alternativos:
1.- Entrenamiento de Retención Voluntaria (kimmel y Kimmel):
Método: Paradigma del condicionamiento operante.
Método utilizado para la modificación de la conducta: Aprendizaje por moldeado: técnica que se utiliza para conseguir, gradualmente, una determinada conducta deseada. Elreforzamiento positivo contingente con la retención de orina producirá un incremento de esta respuesta inhibitoria, la cual se va prolongando progresivamente.
Objetivo: enseñar al niño con enuresis a retener la orina, con objeto de incrementar la capacidad funcional de la vejiga, partiendo de la hipótesis de que la enuresis es consecuencia de una capacidad funcional de la vejiga disminuida.Procedimiento: se basa en posponer o retener la micción, por intervalos progresivamente más largos, justo en el momento en que aparece el reflejo de micción y la necesidad de orinar. Además se incluyen sobreingesta de líquidos y reforzamiento de la respuesta de retención y ejercicios de fortalecimiento de los esfínteres.
La secuencia completa que se aplica por lo menos una vez al día es:
A.- Se lesexplican a los padres y al niño las pautas de actuación durante el entrenamiento.
b.- Se le instruye al niño para que haga pis (aun sin ganas), vaciando así la vejiga. A continuación se le anima a beber aproximadamente dos vasos de su bebida favorita (sobreingesta de líquidos).
c.- El niño ha de informar a los padres en el momento en que sienta deseos de orinar. En ese momento se le anima aretener la micción durante unos cinco minutos (menos si el niño no puede aguantar más), estableciéndose la línea base del intervalo de retención.
d.- En ensayos sucesivos se va incrementando progresivamente el tiempo de retención, hasta alcanzar un período de 30-40 minutos.
e.- Antes de que el niño orine, los padres deben reforzar al niño, alabando su capacidad para retener la orina, así como los...