modo ventilatorio

Modos ventilatorios

Tilado, tomando en consideraciones las circunstancias de ese paciente. Existen tanta cantidad de modos ventilatorios como ventiladores hay; algunos son llamados de una forma y otros de otra de acuerdo con la marca del ventilador. Debemos tener presente que cualquiera que sea el modo, ellos van a funcionar con una variable fija, ya sea presion o volumen. Asi entonces unmismo modo puede ser usado mediante presion o mediante volumen. Tambien hay que anotar que un mismo modo ventilatorio, de acuerdo al ventilador utilizado, puede tener caracteristicas o detalles que lo hacen funcionar discretamente diferente en otro respirador.

Cuando nosotros pensamos en darle ventilación artificial a un paciente, necesitamos pensar en que el aire que le vamos a introducir alpulmón lo va a hacer:

1. con un determinado volumen
2. A una determinada presión
3. A una determinada velocidad (flujo)

Todas estas variables de la fase inspiratoria son modificables de acuerdo con el modo respiratorio y con el hecho de que la variable que hemos elegido sea la constante, es decir que no varié con los cambios de patología del pulmón del paciente. Todas estas variables seinterrelacionan entre si y ello es lo que hace que los ventiladores actuales puedan ser más versátiles. La información que se les suministra a los ventiladores es administrada a los pulmones y además lo que llega o sale de los pulmones también es analizado por el ventilador, realizando éste los ajustes que se requieran para mantener los parámetros indicados por el operador. De esta forma tenemosun sistema de control de asa cerrada (closed loop control). Los ventiladores más avanzados en este momento utilizan un sistema de “ doble closed loop o control dual”, con lo cual se mejora aun mas su funcionamiento, y ellos permite que los parámetros de volumen, presión o flujo se modifiquen simultáneamente de acuerdo con las condiciones del paciente, resultando esto en el aporte del volumen conla presión deseada o viceversa. Estos cambios pueden ser realizados paulatinamente entre varias respiraciones o en la misma respiración de acuerdo con el modelo de ventilador y con el modo que estamos utilizando.
La forma de ventilar un paciente entonces depende del control de la variable o variables que estamos utilizando, también tenemos que tomar en cuenta el tipo de ventilador del cualdisponemos ya que no todos cuentan con todos los modos.

VENTILACION CICLADA POR VOLUMEN/FLUJO:
Si queremos ventilar un paciente mediante volumen o flujo, la presión entonces va a ser la variable no constante. Elegimos los parámetros usuales de frecuencia respiratoria, FIO2 y los límites de las alarmas y el modo específico que vamos a utilizar. En ventilación ciclada por volumen debemos elegir elvolumen tidal, el cual va a generar una onda característica que siempre será la misma, a pesar de que la presión cambie. Elegimos el flujo (velocidad con la cual va a ingresar al aire). Para la mayoría de los pacientes es apto de 40 a 60 L/m. (de 0.66 a 1L/seg). Al determinar el flujo con que vamos a ventilar al paciente debemos tomar en cuenta:
a. El tiempo inspiratorio. A mayor flujoacortamos el tiempo inspiratorio y alargamos el espiratorio.
b. La demanda de flujo del paciente. Hay paciente que requieren un mayor flujo y esto lo podemos detectar.
Cuando vemos al paciente haciendo un esfuerzo inspiratorio mayor de lo que ofrece el ventilador.
Hay varias formas o patrones de flujo inspiratorio, que son las ondas que mencionamos previamente, con los cuales se puede proporcionarel flujo al paciente:
a. Mediante un flujo constante u onda cuadrada, que permite introducir el volumen en un menor tiempo inspiratorio.
b. Mediante una onda sinusoidal la cual es considerada como la más fisiológica.
c. mediante una onda de desaceleración. Con esta forma se disminuye la presión pico y se aumenta la presión media de la vía aérea, lo cual puede mejorar el intercambio gaseoso....