Modos De Ventilaci N Mec Nica

Modos de Ventilación Mecánica
INTRODUCCION
Aunque el concepto de respiración artificial se reconoció en el siglo XVI por Vesalius,(1) no fue hasta el siglo XX que la ventilación mecánica se volvió una modalidad terapéutica ampliamente usada.
Durante los últimos 30 años, ha habido una explosión de nuevas técnicas ventilatorias que presentan una serie desconcertante de alternativas para eltratamiento de pacientes con fracaso respiratorio agudo sobre todo durante la última década. Desgraciadamente, aunque el número de opciones disponibles al médico ha parecido aumentar exponencialmente, los ensayos clínicos bien controlados definiendo el papel específico para cada uno de estos modos de ventilación y comparándolos con otros modos de ventilación no han aparecido de manera rápida. Además,durante los últimos años, nuestra comprensión de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la ventilación mecánica ha aumentado, junto con las nuevas estrategias por limitar estos efectos negativos.
Los recientes avances en la tecnología de los microprocesadores han incrementado la sofisticación de los ventiladores mecánicos, hecho que ha comportado la aparición de nuevas modalidadesventilatorias.
Los ventiladores, además de permitir suplir las necesidades de un grupo más variado de pacientes, proporcionan unas amplias capacidades de monitorización del paciente y del sistema, hecho que repercute en la seguridad del paciente, siempre que el equipo asistencial conozca sus prestaciones y valore de forma eficaz la interacción paciente-ventilador.
No existe acuerdo en la actualidad paraprotocolizar un patrón único de ventilación para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonares que la indican. Como existen diversas alternativas, la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d) Elpatrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
Además, para el mismo enfermo, su situación clínica y fisiopatológica varía en el tiempo, por lo que hay que adaptar a ella el régimen del respirador.
El primer punto es discernir si hay necesidad de suplir total o parcialmente la función ventilatoria del paciente. Luego, seleccionar el modo más apropiado en consonancia con el estado delpaciente y los objetivos pretendidos con la Ventilación Mecánica.
Los modos de Ventilación Mecánica se definen por la variable controlada en dos grandes grupos: ventilación volumétrica y ventilación barométrica. Posteriormente, las variables de fase deciden si el modo es controlado, asistido o presión soporte, u otros.
Existe acuerdo general sin embargo, en los principios que deben guiar el uso de laventilación mecánica:(2)
1. Para minimizar los efectos colaterales, los objetivos fisiológicos de la ventilación mecánica no tienen que estar en el rango normal. Por ejemplo, a veces puede ser beneficioso permitir una PaCO2 aumentada en lugar de los riesgos que provoca la hiperinsuflación pulmonar.
2. La sobredistensión alveolar puede causar daño alveolar o barotrauma y las maniobras para prevenirlodeben instituirse si es necesario. Debe reconocerse que las causas de lesión pulmonar inducida por el respirador es de causa multifactorial. La presión meseta es el mejor parámetro, clínicamente aplicable de promedio de la presión alveolar máxima, para evitar de esa manera la sobredistensión alveolar. La presión meseta alta (>35 centímetros de H2O) puede causar mas daño en los pacientes que losvalores altos de FIO2.
3. La hiperinsuflación dinámica (HD) (auto PEEP o PEEP intrínseca) a menudo pasa inadvertida y debe medirse o estimarse, sobre todo en los pacientes con obstrucción de la vía aérea. El tratamiento debe dirigirse hacia limitar el desarrollo de la HD y sus consecuencias adversas en estos pacientes.
DEFINICIONES
1. Objetivos de la Ventilación Mecánica: Asegurar que el paciente...