Modos Ventilatorios

Revista Argentina de Medicina Respiratoria 12 2008 - Nº 1: 12-23

Revista A R T Í C U L OArgentina P MedicinaA L E S de E C I Respiratoria

Año 8 Nº 1 - Marzo 2008

Correspondencia Pablo Rodríguez Servicio de Terapia Intensiva CEMIC Av. Las Heras 2900 CABA - CP: 1425 prodriguez@cemic.com

Ventilación Mecánica Asistida: Hacia una mejor adaptación del respirador a las necesidades delpaciente*
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Autores Pablo Rodriguez1, Laurent Brochard2 1 Servicio de Terapia Intensiva, CEMIC, Buenos Aires, Argentina 2 Service de Réanimation Médicale, Hôpital Henri Mondor; INSERM U615, Université Paris 12, Créteil, France

Resumen La Ventilación Mecánica es rutinariamente aplicada a los pacientes internados en las Unidades de Cuidados Intensivos con la finalidad de reducir el trabajo de larespiración, mejorar la oxigenación o corregir acidosis respiratoria. Aunque con los modos tradicionales de Ventilación Mecánica se alcanzan muchos de estos objetivos, ellos tienen importantes limitaciones. Los modos alternativos podrían superar alguna de estas limitaciones y ahora están disponibles en los respiradores más modernos. En este artículo revisaremos aspectos generales del funcionamientoy las limitaciones de los modos de Ventilación Mecánica asistida tradicionales y el potencial interés de algunos nuevos modos promisorios.
Palabras clave > ventilación mecánica, falla respiratoria aguda, modos ventilatorios

Summary Mechanical ventilation is routinely delivered to patients admitted in intensive care units to reduce work of breathing, improve oxygenation or correct respiratoryacidosis. Although traditional modes of mechanical ventilation achieve many of these goals, they have important limitations. Alternative modes are supposed to handle some of these limitations and are now available on modern ventilators. This article reviews general aspects of functioning and limitations of traditional modes of assisted mechanical ventilation, and the potential interest of some newpromising modes.
Key words > machanical ventilation, acute respiratory failure, ventilator modes

Introducción
La Ventilación Mecánica (VM) es frecuentemente utilizada en pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), para reducir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación, o corregir acidosis respiratoria. Las indicaciones comunes de acuerdo al estudio multicéntricoque involucró a más de 5.000 mil pacientes son la falla res-

piratoria aguda (69%), coma (17%), insuficiencia respiratoria crónica exacerbada (13%), y trastornos neuromusculares (2%)1. En la mayoría de los casos, el respirador es configurado para controlar completamente la ventilación del paciente, inmediatamente luego de la intubación. El objetivo es mejorar la oxigenación sin inducir daño alpulmón y lograr reposo de los músculos respiratorios. Luego, cuando la condi-

*Artículo publicado simultáneamente en Medicina Intensiva Vol. 25 Número 1 - 2008. Ver comentario editorial págs. 1, 2-3. # Los autores de este trabajo declaran no tener conflicto de intereses

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ción delpaciente comienza a mejorar, su ventilación es asistida por el respirador hasta la extubación. Esta asistencia puede ser efectuada con todos los modos tradicionales en distintos grados2. A pesar de que esto parezca lógico, no hay consenso claro sobre cuando, como y a qué nivel el trabajo respiratorio del paciente debe ser reducido. Una asistencia insuficiente puede inducir debilidad o fatiga deldiafragma y forzar el reclutamiento de los músculos inspiratorios accesorios, a veces resultando en acidosis respiratoria3, 4. Por otro lado, una asistencia en exceso puede inducir alcalosis respiratoria y reducir la actividad de los centros respiratorios, facilitando la ocurrencia de asincronías paciente-respirador y disturbios del sueño2, 5-8. En este artículo vamos a revisar algunos conceptos...