Modos Vm
Ventilación
Mecánica
José Javier Blanco García
Servicio de Cuidados Intensivos
Hospital General de Cuidad Real
Indicaciones de V. mecánica
Mejorar el Intercambio de Gases.
Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis respiratoria
Disminuir el Trabajo Respiratorio.
Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado en el esfurzo ventilatorio y
procurar reposos a la musculatura respiratoriafatigada
Mejorar las Condiciones Mecánicas del Sistema
Respiratorio
Previniendo o resolviendo Atelectasias. Mejorando Compliance.
“Ganar Tiempo” mientras se resuelven los procesos
agudos Pulmonares y/o de las Vías Aéreas.
Mientras se utiliza: Tratar de evitar Complicaciones: VILI
Programación de V. mecánica
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Volumen corriente, 10-15 ml/kg
Frecuencia respiratoria: 10-25 rpm
Fraccióninspirada O2
Flujo inspiratorio
Morfología onda de flujo
Pausa post-inspiratoria
Relación inspiración/espiración - T inspiratorio
Trigger
Mecanismos de seguridad
Tipos de Ventilación Mecánica con
Presión Positiva
• V. Mec. Regulada por Volumen
–
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–
–
Volumen corriente preestablecido.
No se limita la presión generada.
Generalmente, garantiza el volumen minuto.
Limitaciones: Cambios en laspropiedades mecánicas del Ap.
Respiratorio y falta de ajuste a las demandas ventilatorias del
paciente.
• V. Mec. Regulada por Presión
– Presión en Sistema Respiratorio preestablecida.
– Vt y Flujo inspiratorio dependientes de las propiedades
mecánicas y la intensidad de los esfuerzos inspiratorios.
– Limitación: Cambios en las propiedades mecánicas pueden
producir ↓Vt con hipoventilación ehipoxemia.
Modos de Activación del
Respirador
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Ventilación Mecánica Controlada
Ventilación Asistida-Controlada
Ventilación Mandatoria Intermitente (IMV)
Ventilación con Presión de Soporte (PSV)
Ventilación Espontánea con Presión
Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP)
• Modos “Alternativos” de Ventilación
Mecánica.
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Indicaciones
Disminución/Abolición
del Impulso Respiratorio
Necesidad de Suprimir
el Impulso Respiratorio
Parada Respiratoria
Anestesia General
Depresión profunda del SNC por
Intoxicación
Desadaptación Grave del
Paciente
Daño grave del SNC
(Infecciones, TCE,…)
Muerte Encefálica
Ventilación Mecánica Controlada
Principales Parámetros a programar en el Respirador
FiO2
30%-100%
Vt
6-8 ml/Kg peso corporal
fr. Resp.
12-15rpm.
Tipo de Flujo
Constante, Decelerado.
Pico de Flujo
Min. 40-60 L/min.
Tiempo Inspiratorio
25%-33% (I:E 1:3-1:2)
T. Pausa
5%-10%
PEEP
5-10 cmH2O
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
• El impulso ventilatorio del paciente no existe o se ha
suprimido. El soporte ventilatorio es completo.
• Modo controlado por volumen (en algunos Resp por flujo)
• Iniciado por tiempo (Trigger deTiempo), limitado por volumen
o flujo y ciclado por tiempo
• Todos los ciclos son mandatorios: Fr, V t, cociente
Ti/Ttot y FInsp predeterminados no dependen del
paciente.
• Única variable dependiente Paw
• Riesgo de Barotrauma
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
musculatura respiratoria.
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Curvas V, F y P
Ventilación Mecánica Controladapor Volumen
Detalle Curva de P
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Variaciones Curva de P
Ventilación Mecánica Controlada
por Volumen
Detalle Curva de Flujo
Ventilación Mecánica Controlada por
Volumen
Ventilación Mecánica Controlada
por Presión
• El impulso ventilatorio del paciente no existe o se
ha suprimido. El soporte ventilatorio es completo.
• Todos los ciclos mandatorios,ciclados por tiempo
pero limitados por presión.
• Se diferencia de la VM controlada por Vol. en
forma de suministrar el FInsp.
• Onda de flujo no constante, decreciente
• Paw constante
• Variables: Vt y FInsp.
• Su uso prolongado puede producir atrofias de la
musculatura respiratoria.
Ventilación Mecánica Controlada
por Presión
Ventilación Mecánica Controlada por
Presión
Ventilación...
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