MODULO ADMON I

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS
DE LA SALUD

ADMINISTRACIÓN I



Dr. FRANCISCO BARRIOS AYOLA MD















UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
CARTAGENA DE INDIAS
2005




CAPITULO 1


OBJETIVOS DE LA UNIDAD

1. Identificar los componentes de los niveles de complejidad del SGSS
2. Analizar los elementos principales que intervienen para la clasificación de los niveles de complejidad3. Identificar los componentes de referencia y contrarreferencia en el SGSS
4. Identificar las responsabilidades de la nación, el Departamento y el Distrito en los niveles de complejidad
5. Analizar los elementos principales
















RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALLUD

Una red de prestadores de servicios está constituida por:
1. Los Prestadores de Servicios de Salud, IPS públicasy Privadas, Grupos de práctica profesional y profesionales independientes, de los diferentes niveles, quienes ofertan y contratan la venta de
servicios de atención en salud con las Aseguradoras, en sus diferentes niveles de complejidad: Alta, mediana y baja.

2. El sistema de comunicaciones intra e interinstitucional. Este último con las autoridades, las Aseguradoras y los prestadores.

3. Elsistema de transporte de los usuarios. Existen tres instancias responsables de la
constitución de redes de prestadores de servicios, que establece tres tipos de redes de
prestadores.





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Redes para USUARIOS ASEGURADOS
Las organizados por las E.P.S. Y/o A.R.S., para brindar atención a sus afiliados y beneficiarios. Las ARS están obligadas a incluir en su red a hospitales públicos. Las redespara el régimen contributivo pueden ser totalmente privadas.

Redes para USUARIOS VINCULADOS
Las direcciones territoriales de salud, están obligadas a constituir la red de prestadores de servicios para brindar atención a la población vinculada.

Redes de URGENCIAS
Constituidas por los prestadores para la referencia y contrarreferencia de servicios de urgencia, sin importar el tipo de régimen delusuario. Es una red de apoyo eminentemente técnica para la atención efectiva y eficiente de
contingencias.

Responsables de la red de prestadores de servicios de salud













Beneficiarios de la red de servicios
Todos los ciudadanos colombianos y los extranjeros residentes en el país, bien sean usuarios del régimen contributivo, subsidiado o vinculado. Estos últimos tienen a su disposición lared de atención en salud pública, organizada por la Dirección Territorial o Local de Salud.

ACCESO A LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA RED
REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO











VINCULADOS
También están obligados a suscribirse en el sistema de referencia y contrarreferencia para acceder a
los niveles de alta complejidad, en las instituciones de la red de servicios organizada por ladirección
territorial de salud. El ingreso al sistema de seguridad social en salud se hace por el primer nivel de
atención salvo en casos de urgencia donde puede demandar el que sea más oportuno.

Actividades
Teniendo presente que un Prestador de servicios de salud, puede hacer parte de redes de prestadores de servicios de diferentes Aseguradores:
Informarse y actualizarse sobre las novedades y/o cambiosque se llegaren a presentar, en las respectivas Redes Montadas por los aseguradores.
Actualizarse sobre la vigencia de contratos con las I.P.S., los requisitos exigidos para la remisión de pacientes las condiciones fijadas por las aseguradoras para la prestación.
Mantener contacto estrecho con las otras IPS, de las redes de servicios de sus usuarios para garantizar la oportuna prestación de losservicios a los pacientes remitidos en cualquiera de los sentidos.
Conocer los requisitos pactados y exigidos por las aseguradoras y las IPS, para la remisión de los usuarios a los diferentes niveles de complejidad.

Actividades del hospital E.S.E. con los usuarios, en relación con la red
Información.
Educación en el buen uso de la Red.
Referencia y contrarreferencia.





Diseñar y establecer...