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Clase de Pruebas para VIH 19 de Marzo 2010 Dr. Ramos

Caso 1 1ª parte
1. Paciente del sexo masculino de 33 años, casado, ejecutivo de un supermercado, se le diagnóstico VIH hace 4 años sin tratamiento.
Llega a la consulta con lesiones rojo violaceas en dos ortejos del pie derecho, se le recomienda tomar una biopsia de las lesiones, CD4, y carga viral de VIH, pero se pierde a seguimiento.Después de 2 meses regresa con un cuadro de tos no productiva, disnea y fiebre de 5 días de evolución.

Rx de tórax:
Normal


CD4:
26 cel/mm3

VN: arriba de 400 (410 cel/mm3)
Carga viral:
246,000 copias/ml
Normalmente debe de ser cero.
Gases arteriales:
PO2: 55


Análisis de los resultados

1. Sobre CD4
CD4: Los niveles de células CD4 fluctúannormalmente durante el día entre 400 y 1,200 cel/mm3.
CD4: No es para diagnóstico es para pronóstico. Es para establecer necesidades de profilaxis.
Se ha visto que en un paciente infectado por VIH, los niveles de CD4 van disminuyen así: entre 60 u 80 células por año. ¿Si este paciente tiene 26 cel/mm3 y el valor normal es de 400 entonces como cuantos años tiene con la infección:
400 –26 = 374 menosentonces si cada año disminuyó 70 células ( 376/70= 5.3) Tiene entre 5 y 6 años con la infección.
CD4 debajo de 200 se considera SIDA tenga o no síntomas el paciente.O sea si CD4 esta por debajo de 200 se considera con sida aunque este libre de síntomas.
Yo ¿los CD4 aún se emplean para establecer el estadio de la enfermedad?

2. Carga viral
Se busca el RNA viral nos dice cuantas copias posee elindividuo es prueba cuantitativa.
Lo normal es que sea de cero.
Hay que considerar los límites de detección de la prueba. Antes las pruebas detectaban a partir de 400 copias. Hoy el umbral de detección es entre 50-75 copias.
De 50 para arriba es lo importante.
En el HU los pacientes llegan con 700,000 copias/ml y CD4=24cel/mm3 o sea en estado avanzado de infección.

Pregunta: mencionar un datode lab y uno clínico que nos indique la presencia de SIDA:
Dato de Lab: CD4 debajo de 200
Dato clínico: Neumonía


Caso 1. 2ª parte
Aunque la tele de tórax fue normal al paciente se le realizó una broncoscopía en la que se reporta la presencia de Pneumocistis carinii (jirovency) ¿esto es posible?

R= si porque Carinii puede dar datos radiográficos desde anormales hasta totalmentenormales. En el caso de que estén los rayos X normales otra alteración que se puede presentar es la disminución del pO2 que en el caso del paciente es de 55 (Valores normales= ¿)

¿Que tratamiento adicional recomendaría?
a)antiinflamatorios no esteroideos.
b) Esteroides intra

Caso 1. 3ª parte

El paciente respondió y se dio de alta. A las 6 semanas regresa con palidez general, fatiga, Estarecibierndo AZT+3TC+Lopinavir-retoravir y el TMP-SMX a dosis profiláctica. No ha tenido sangrado manifiesto pero regresa con una Hb de 6 gr/dl (cuando estaba internado hace 6 semanas) ¿Cuál es la causa más probable de su anemia?
A) Secundaria a tratamiento antirretroviral
B) Por infección por CMV
C) Por infección por VIH
D) Lesiones sangrantes en tubo digestivo
E) Relacionado al uso de dosiselevada de TMO/SMX para tratamiento para pneumonia por neumocistis carinii

A) Secundaria a tratamiento antirretroviral: Si causa anemia pero no en 6 semanas. Se tarda 3 o 4 meses en causar anemia.
B) Por infección por CMV: Si causa anemia pero no tan rápido.
C) Por infección por VIH: Si causa anemia pero si fuera por esto desde que salió la tendría.
D) Relacionado al uso de dosis elevada deTMO/SMX para tratamiento para pneumonia por neumocistis carinii: Si puede causar anemia pero con dosis muy elevadas y al pasar meses.
E) Lesiones sangrantes en tubo digestivo: Es la causa más probable, hay que recordar que el Sarcoma de Kaposii en pacientes con VIH afecta órganos internos, causando sangrados importantes.



Caso 1 4ª parte
La esposa se encuentra preocupada de estar...