Modulo de nutricion enteral y parenteral en adultos y pediatria

CURSOS DE ACTUALIZACION Y/O MODULOS EN NUTRICION CLINICA

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y PARENTERAL EN EL ADULTO

Docentes: N.D. EDITH BILBAO

UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO FACULTAD DE NUTRICION Y DIETETICA 2010

SOPORTE ENTERAL DE ADULTOS La alimentación enteral se define como la técnica de intervención nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calóricos,proteicos y de micro nutrientes es administrada por vía oral (voluntaria) o por una sonda puesta en el tracto gastrointestinal (sin la participación activa del paciente). Los tubos para alimentación han estado en uso clínico desde hace 150 años, en tanto que los tubos para succión gastrointestinal sólo se han empleado durante unos 60 años. La tendencia actual es a usar tubos especialmentediseñados para alimentación. El tubo o sonda puede ser: (1,2,7-10) Nasogástrico/orogástrico Nasoduodenal/oroduodenal Nasoyeyunal/oroyeyunal: Puede ser insertado a ciegas, por endoscopia o bajo visión fluoroscópica. Ostomía: -Gastrostomía -Yeyunostomía Ileostomia. La sonda duodenal (primera y segunda porción) realmente debe ser tratada como si fuera gástrica, por el fenómeno del reflujo duodenogástrico y elconsecuente riesgo de aspiración. Las sondas o tubos son molestos y producen considerable aprehensión en el paciente, efectos indeseables que se minimizan con la utilización de los nuevos tubos siliconizados y de poliuretano delgados (5-12 Fr), especialmente diseñados para alimentación enteral. Sin embargo, ante la perspectiva de intubación prolongada, se debe considerar la creación de unagastrostomía, una yeyunostomía , e ieleostomia. (1,2,7-10) La gastrostomía es el procedimiento de elección en la mayoría de los pacientes. Su principal ventaja es la sencillez de su manejo, por cuanto se preserva la función osmoreguladora del estómago. A través de una gastrostomía se puede poner un catéter especial de gastrostomía de poliuretano o silicona 18-24 Fr. La gastrostomía puede ser creadamediante técnica quirúrgica (abierta o laparoscópica) o percutánea (endoscópica o fluoroscópica). La selección entre estos métodos depende de las condiciones del paciente y de la experiencia en la Institución. Sus resultados, según publicaciones recientes, son comparables en cuanto a eficiencia y complicaciones.

Figura 1. Modificado de Rombeau J. Manual de Nutrición y Alimentación Metabólica alPaciente Hospitalizado. México: Interamericana, 1987. p.73. En ocasiones se debe combinar la gastrostomía con la inserción simultánea de un tubo yeyunal, lo cual permite la administración de nutrientes al tiempo que se

efectúa la succión gástrica para evitar la aspiración. Este método es preferencialmente utilizado en pacientes neurológicos con disminución de sus funciones cerebrales, enpacientes con obstrucción pilórica que van a ser sometidos a corrección quirúrgica y en aquellos con paresia gástrica postoperatoria (síndrome de atonía gástrica o de vaciamiento gástrico retardado) que se observa después de resecciones gástricas o anastomosis gastroyeyunales. INDICACIONES La alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración patológica no puedeningerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, según la patología predominante: enfermedades de origen neurológico/psiquiátrico, gastrointestinal y quemaduras. 1) PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA. A.C.V. Coma. 2) PACIENTES CON INGESTA INADECUADA. Anorexia orgánicay síquica. Anorexia post irradiación nerviosa Depresión severa. Nauseas y vómitos por tumores. Quimioterapia. Cáncer tratado. Problemas neurológicos Parálisis facial. 3) PACIENTES CON REQUERIMIENTOS CALORICOS ALTOS. Quemados, Sepsis. 4) PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE Fractura de mandíbula, Politraumatismo con fractura abierta. Ingestión de soda cáustica. 5) PACIENTES CON ALTERACION DE LA FUNCION...