MODULO B 1

Módulo B
Complicaciones Médicas En El Embarazo
Larry Leeman MD, MPH
Lee Dresang MD
Pat Fontaine MD, MS
Publicado en mayo 2006

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes serán capaces de:
1. Describir las siguientes condiciones médicas que pueden conducir a una morbilidad signicativa y a la
mortalidad materna en el periodo del periparto:
a. Hipertensión gestacional,preeclampsia, eclampsia y síndrome de HELLP.
b. Hígado graso agudo del embarazo.
c. Miocardiopatía periparto.
d.Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
2. Formular un diagnóstico y un plan de manejo para cada uno de los anteriores.
INTRODUCCIÓN
La presencia de un feto complica muchos problemas médicos a través de interacciones complejas entre la
madre, la enfermedad y el tratamiento. El entenderestas interacciones es fundamental para optimizar los
resultados para la madre y para el bebé. La madre es la prioridad en cualquier emergencia médica, ya que el feto
depende de ella para tener apoyo siológico. Por ejemplo, Por ejemplo, en el manejo de las convulsiones en
pacientes con eclampsia o en el manejo de la embolia pulmonar, todos los esfuerzos están dirigidos a apoyar las
funciones vitalesmaternas, utilizando cualquier intervención necesaria de cuidados críticos. La preocupación
por el feto queda demostrada en el tratamiento dado a la madre con los medicamentos que carecen de efectos
teratogénicos, y por la elección de pruebas que limiten la exposición directa del feto a los rayos X. Este capítulo
se centra en cuatro complicaciones médicas potencialmente peligrosas para la vida:los trastornos hipertensivos,
el hígado graso agudo del embarazo (por sus siglas en inglés: AFLP), la miocardiopatía periparto (por sus siglas en
inglés: MCPP) y la enfermedad tromboembólica. Los trastornos hipertensivos son las complicaciones médicas
más comunes del embarazo, mientras que el AFLP y el MCPP son trastornos poco comunes que causan
morbilidad y mortalidad signicativas. La enfermedadtromboembólica es la causa principal de mortalidad
materna en los países más desarrollados.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
En los Estados Unidos, los trastornos hipertensivos representan la complicación médica más común del embarazo,
afectando del seis al ocho por ciento de las gestaciones.1 Tal como dene el National High Blood Education in
Pregnancy (NHBPEP) Working Group, lahipertensión durante el embarazo puede ser crónica (presentándose antes de
las 20 semanas de gestación o persistiendo más allá de 42 días postparto), puede surgir de novo durante el embarazo
(hipertensión gestacional o preeclampsia), o puede representar una superposición de la preeclampsia con
hipertensión crónica.1

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
La hipertensión crónica se dene como presión arterial elevada superiora 140/90 mmHg en dos ocasiones antes de
o durante las primeras 20 semanas de gestación. El tratamiento de la hipertensión crónica de leve a moderada en el

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embarazo no tiene ningún benecio fetal
demostrado, ni ha demostrado prevenir la
preeclampsia.2,3,4
Una disminución excesiva de la presión sanguínea
puede dar lugar a disminución de la perfusión
5
placentaria y resultados perinatalesadversos. Sin
embargo, si la presión arterial es persistentemente
mayor a 150-180/100-110 mmHg, de forma
persistente el tratamiento farmacológico se indica
1,4
con el n de prevenir daño a algún órgano materno.
Un umbral más bajo es apropiado para el tratamiento
de las mujeres que ya maniestan daño en órganos
diana como insuciencia renal e hipertroa
1
ventricular izquierda.

HIPERTENSIÓNGESTACIONAL
El NHBPEP Working Group ha recomendado que
"hipertensión gestacional" sustituya el término
"hipertensión inducida por el embarazo".1 Las mujeres
embarazadas que desarrollan hipertensión después
de las 20 semanas y no tienen niveles de proteinuria
signicativa con preeclampsia, deben ser
diagnosticadas con hipertensión gestacional. La
hipertensión gestacional es un diagnóstico
provisional...