MODULO C 1

Módulo C
Hemorragia Vaginal Al Final Del Embarazo
Jennifer Frank, MD
Pat Fontaine, MD
Larry Leeman, MD
Publicado en Agosto de 2010

OBJETIVOS
Al término de este capítulo, los participantes serán capaces de:
1.
Identicar las causas principales de hemorragia vaginal en la segunda mitad del embarazo.
2.
Describir un enfoque sistemático para identicar las causas del sangrado.
3.
Describir opcionesde tratamientos especícos basados en el diagnóstico.
Una mujer de 22 años de edad, G3P2, se presenta al
servicio de obstetricia con 28 semanas de gestación
después de presentar sangrado vaginal. Inicialmente,
notó una pequeña cantidad de moco teñido de
sangre, pero una hora antes de presentarse a la
consulta, experimentó la salida de una cantidad
profusa de sangre roja brillante. Su primer partofue
por cesárea por falta de progreso del trabajo del
parto y no poder llegar al término de este y su
segundo embarazo fue una Cesárea electiva, por
Cesárea previa, a las 38 semanas.

manejo óptimo de la hemorragia en la gestación
avanzada depende de la pronta identicación de la
causa y de una intervención temprana especíca de
acuerdo a la severidad.

CAUSAS DE SANGRADO EN LA
GESTACIÓN AVANZADA(TERCER
TRIMESTRE)
Las 4 condiciones que se encuentran como las causas
más serias de hemorragia que comprometen la vida
son: placenta previa, desprendimiento de placenta,
ruptura de la cicatriz uterina y vasa previa. Una causa
de sangrado que no representan una emergencia, es
la dilatación cervical durante el trabajo de parto
normal que se acompaña comúnmente por una
pequeña cantidad de sangre omoco teñido de sangre
(ligeramente sanguinolento). Muchas mujeres
gestantes experimentan goteo de sangre o
hemorragias mínimas después de las relaciones
sexuales o del examen vaginal digital. Cervicitis,
ectropión cervical, pólipos cervicales, y cáncer
cervical son otras posibles causas de sangrado leve.
La historia clínica, el examen físico, la ultrasonografía
para localizar la placenta, y unbreve período de
observación usualmente ayudan a diferenciar las
causas leves de las graves del sangrado vaginal. Una
evaluación con un espéculo estéril debe ser
efectuada de manera segura previa a la
ultrasonografía; sin embargo, el examen digital no
debe ser realizado hasta que la ultrasonografía
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excluya placenta previa.

Una paciente de 30 años, G1P0, 36 semanas de
gestación, y pre-eclampsia, congoteo de oxitocina.
Su presión arterial se ha mantenido alta, 170/110 mm
Hg y está recibiendo una infusión intravenosa de
sulfato de magnesio. Ha estado con 6 cm de
dilatación por una hora y se queja de dolor entre las
contracciones. Posterior a un examen vaginal
presenta una considerable cantidad de sangrado
vaginal.
¿Cuál es la causa de la hemorragia vaginal en estos
casos? ¿Qué tan aguda opeligrosa es? ¿Cuáles deberían
serlos pasos a seguir para el protocolo de diagnóstico y
tratamiento?
El sangrado vaginal de la segunda mitad del embarazo
se ha asociado con riesgo materno y fetal. Adicional a
la morbilidad materna asociada a la hemorragia aguda
y al parto quirúrgico, el feto podría estar
comprometido por insuciencia útero-placentaria,
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nacimiento prematuro, y muerte perinatal. El55

prematuro de placenta normoinserta.3 Si las pruebas
de coagulación no están disponibles al momento, una
muestra de suero puede ser obtenida y colocada en
la pared para un simple y barato "test del coágulo." Si
no hay formación de coágulo o es de pobre calidad
después de siete a diez minutos, la paciente presenta
una coagulopatía. Las mujeres que son Rh negativas
deben recibir InmunoglobulinaRho (D) (Rhogam); un
test de Kleihauer-Betke debe realizarse para
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determinar la dosis exacta. Se recomienda realizar
un monitoreo fetal continuo para determinar la
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necesidad de una cesárea de urgencia.
Desaceleraciones en la frecuencia cardíaca fetal,
taquicardia o pérdidas de la variabilidad se pueden
resolver con una reanimación materna adecuada; sin
embargo, un registro en la frecuencia...