MODULO D

Módulo D
Trabajo De Parto Pretérmino Y Ruptura Prematura De Membranas
William Sayres, MD
Publicado en Junio del 2011

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes serán capaces de:
° Denir trabajo de parto pretérmino (TPP) y ruptura prematura de membranas (RPM) y describir su
importancia.
° Enumerar los factores de riesgo asociados con TPP y PROM.
° Describir la evaluacióninicial de TPP y RPM.
° Describir la manejo de TPP y RPM.
° Discutir las estrategias de prevención de infección neonatal por estreptococo del grupo B (EGB).
membranas (RPM) a término incluye los principios
de inducción/conducción del trabajo de parto.

INTRODUCCIÓN
El antecedente de parto pretérmino en el embarazo
anterior es el factor de riesgo más importante para un
parto pretérmino en el embarazosiguiente. Otros
factores importantes de riesgo prenatales incluyen
embarazo múltiple, vaginosis bacteriana y un cuello
uterino corto. En una paciente que presenta
contracciones de parto pretérmino, la longitud
cervical en la ecografía transvaginal o una prueba de
bronectina fetal se pueden utilizar para ayudar a
evaluar el riesgo del parto pretérmino. La
progesterona se puede utilizar paradisminuir la
probabilidad de un parto pretérmino en pacientes
con un parto pretérmino previo o una longitud
cervical corta demostrada en la ecografía.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de parto pretérmino (PP) en los
Estados Unidos, que se dene como aquel que
ocurre antes de la semana 37 de gestación, fue del
12.3% en el 2008.1 Entre el 40 y el 45 % de los
partos pretérmino son el resultado del trabajodel
parto pretérmino espontáneo con membranas
intactas. Del 25 a 30 % están asociados a una ruptura
prematura de las membranas. El restante 30 a 35 %
de los partos pretérmino son el resultado del
nacimiento del producto por inducción del parto o
cesárea por indicaciones médicas como
preeclampsia severa, desprendimiento de placenta,
o restricción del crecimiento intrauterino.2

La administración decorticoesteroides prenatales
sigue siendo nuestra intervención más importante
para mejorar los resultados perinatales en las
mujeres que presentan trabajo de parto pretérmino
(TPP). Los agentes tocolíticos pueden retrasar el
parto pretérmino (PP) y dar tiempo para administrar
esteroides o trasladar a una unidad hospitalaria que
cuente con Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales (UCIN). El manejo dela ruptura
prematura de membranas pretérmino (RPMP) puede
incluir la administración de antibióticos,
corticoesteroides prenatales, o la inducción del
trabajo en función de la edad gestacional en la que se
presente. El manejo de la ruptura prematura de

La incidencia de PP se incrementó 20 % de 1990 al
2006. Este aumento se ha asociado con un aumento
de las gestaciones múltiples y el aumento delos
partos pretérmino tardíos (entre 34 y 36 semanas de
gestación). La tasa se ha reducido del 12.8% desde el
2006 al 12.3% en el 2008; tal vez debido a los
esfuerzos para disminuir la proporción de
inducciones electivas y partos por cesárea que
1
ocurren antes de la semana 37.
El uso de tecnología de reproducción asistida (TRA)
se ha traducido en un aumento de las gestaciones

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múltiples;embarazos con producto único
concebidos con TRA también se asocian con
embarazos más cortos. Aunque las tasas de
mortalidad infantil aumentan signicativamente por
debajo de las 32 semanas, el parto pretérmino tardío,
4
que se dene como la gestación de 34 a 36 semanas,
es responsable de una morbilidad signicativa,
incluyendo la mayoría de los ingresos a UCIN. A
pesar del aumento en la tasa de PP,las tasas de
5
mortalidad infantil y neonatal en los EE.UU. se han
4
reducido de forma constante. Al menos parte de la
continua disminución de la mortalidad perinatal se
puede atribuir a que esté médicamente indicado el
6
parto pretérmino.

electroquirúrgica con asa para la neoplasia
intraepitelial cervical aumenta el riesgo relativo para
la RPMP de 2.7 a 1.9, respectivamente.15
El antecedente...