MODULO E

Módulo E
Vigilancia Fetal Intraparto
R. Eugene Bailey MD

OBJETIVOS
Después de terminar este capítulo, los participantes serán capaces de:
° Enumerar las indicaciones para el uso de monitorización fetal electrónica continua (CEFM) y
auscultación intermitente estructurada (AIE).
° Describir las directrices para la terminología de la CEFM incluyendo las deniciones y la interpretación
de los rasgosdel ritmo cardiaco fetal (NICHD 1997, revisada en 2008).
° Discutir la nemotécnica DR C BRAVADO y las recientes directrices del ACOG para desarrollar una
evaluación global y un plan de gestión general.
° Discutir las nuevas tendencias de la monitorización fetal.
2. No obtener un trazo de adecuada calidad .
3. Falla en el reconocimiento de un trazado anormal .
4. El uso de la estimulación uterinao anestesia
regional en la presencia de anormalidad no resuelta
de la frecuencia cardíaca fetal.
5. No actuar correctamente cuando la frecuencia
cardíaca fetal es anormal.
6. Retraso en agilizar el parto una vez que se
identique o sospeche compromiso fetal.

INTRODUCCION
Historia de la CEFM
La CEFM fue desarrollada e introducida en la década
de 1960 y rápidamente se convirtió en parte de lapráctica obstétrica rutinaria. De 1980 al 2002, el uso
de la CEFM aumentó dramáticamente de un 40%
1
inicial a más del 85% de las mujeres en el parto. La
CEFM se ha resultado en un mayor uso de la cesárea,
sin embargo, la incidencia de la mortalidad perinatal y
la parálisis cerebral no han disminuido, y una
disminución en convulsiones neonatales es el único
benecio demostrable del uso de la CEFM.2 LaCEFM
como prueba de detección para la hipoxemia fetal o
acidemia sigue siendo limitada por la baja
especicidad que tiene, ya que una proporción muy
alta de la de monitorización fetal anormal ocurren en
fetos con pH normal y con una oxigenación normal.

INDICACIONES PARA EL USO DE
MFEC
Las indicaciones para el uso de la MFEC incluyen
problemas médicos maternos, factores de riesgo
relacionados conel embarazo y las complicaciones
7
durante el parto:

Indicaciones Maternas (antenatal)

La utilización de la CEFM está limitada por la falta de
3
abilidad e interpretación. Entre las siguientes
preocupaciones ,se enumeraron en el servicio de
información condencial de muertes fetales y en la
niñez (CESDI) durante el Cuarto Informe Anual de la
Madre y el Consorcio de Investigación en SaludInfantil:4

1. Hipertensión (pre-eclampsia, eclampsia).
2. Diabetes .
3. Enfermedad cardiaca.
4. Hemoglobinopatía.
5. Anemia severa.
6. Hipertiroidismo.
7. Enfermedad vascular del colágeno.
8. Enfermedad renal.

1. No realizar CEFM cuando hay una indicación
válida.

91

6

Indicaciones Maternas (intraparto)

aceptable en embarazos de condiciones normales.
La selección de la técnica de monitoreo dependede
los factores de riesgo mencionados anteriormente y
los siguientes puntos:

1. Sangrado vaginal durante el parto.
2. Infección intrauterina.

Indicaciones Fetales (intraparto)

Riesgo de la Madre y del Feto
La decisión de elegir AIE o MFEC comienza con la
evaluación del riesgo de la madre y el feto, con el n
de identicar el feto en riesgo por insuciencia
uteroplacentaria, muerte durante elparto o el daño
neurológico neonatal. Después de la categorización
de los factores de riesgo, la decisión puede ser
tomada sobre la mejor manera de proceder para
lograr la vigilancia fetal óptima.

1. Líquido amniótico teñido de meconio.
2.Frecuencia cardíaca fetal sospechosa a la
auscultación.
3. FCF anormal en el trazado de ECG durante la
admisión (tira de 20 minutos)
4. En embarazo prolongado.Indicaciones Fetales (anteparto)
1. Embarazos múltiples.
2. Restricción del crecimiento intrauterino.
3. Trabajo de parto prematuro (<37 semanas).
4. Presentación de nalgas.
5. Isoinmunización Rh.
6. Oligohidramnios.
7. Velocimetría anormal de la arteria umbilical
con Doppler.

Disponibilidad de personal y nivel de confort
Uno de los pasos críticos en la elección de un método
de vigilancia fetal...