MODULO I

Módulo I
Distocia De Hombro
Robert Gobbo, MD
Johanna Warren, MD
Kim Hinshaw, MB, BS, FRCOG
Publicado en 03/2012

OBJETIVOS
Después de completar este capítulo, los participantes serán capaces de:
1.Enumerar los factores de riesgo para la distocia de hombro.
2.Describir un enfoque sistemático para manejar una distocia de hombro utilizando
la nemotecnia HELPERR.
3.Demostrar las maniobras apropiadaspara reducir la distocia de hombro utilizando un
maniquí materno-fetal.
4.Ofrecer descripciones de las estrategias y técnicas de manejo que podrían ser utilizadas por los
médicos y parteras en todo el mundo.

INTRODUCCIÓN
Son las 2 AM, y su paciente, una mujer G1PO de 22 años, diabética gestacional, con un peso fetal estimado de
3800 gr. ha estado en trabajo de parto por lo que parece unaeternidad, ha estado pujando por dos horas y se
está agotando. Ella le dice que no puede continuar así. Usted valora que el bebé está en la estación +3 y le
ofrece un parto asistido con vacum. Después del consentimiento, el vacum es bien aplicado y, a pesar de la
succión, la cabeza sale dspues de la tercera contracción asistida de la paciente. Usted está a punto de tener un
respiro de alivio, pero nologra restituir la cabeza: el hombro anterior no sale. Un intento de facilitar la salida de
la parte anterior del hombro con una suave asistencia no tiene éxito. La cara y la cabeza del bebé se retraen
contra el perineo. La parte anterior del hombro se encuentra atascada, impedida por el hueso púbico de la
pelvis materna. Usted se da cuenta de que está tratando con una distocia de hombro y laatmósfera en la
habitación cambia de una de emoción y anticipación, a una llena de confusión, ansiedad y miedo. Se necesita un
enfoque calmado y objetivo para esta emergencia obstétrica. Es esencial el que usted sea capaz de realizar
maniobras para liberar la retención con habilidad, y que dirija los esfuerzos de los asistentes de cuidados de
parto con ecacia.
estandarizar la definición de DH hanincluido un
intervalo de salida de cabeza a cuerpo mayor o igual a
60 segundos, o alternativamente, el uso de cualquier
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maniobra auxiliar para afectar el parto.

DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
La distocia de Hombro es el fracaso en la salida del
(los) hombro(s) del feto después de la salida de la
cabeza ,cuando no se tiene éxito con los intentos de
suave tracción hacia abajo. Podría estar precedido
por elclásico "signo tortuga" (cara neonatal y cabeza
retraída contra el periné materno). Los intentos de

La distocia de hombro ocurre más comúnmente
cuando el diámetro biacromial (anchura de los
hombros) excede el diámetro de la apertura del

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estrecho superior de la pelvis.2 Esto típicamente
resulta en un impacto óseo de la parte anterior del
hombro contra la sínfisis púbica materna. Otrosmecanismos para la DH pueden incluir una pelvis
materna estrecha, orientación antero-posterior
persistente de los hombros del feto debido al
aumento de la resistencia entre el cuerpo fetal y las
paredes vaginales, fallo en el giro del tronco fetal
(como en el caso de un parto vaginal precipitado o
asistido), y la retención de la parte posterior del
hombro del feto en el promontorio sacro de lamadre
con los hombros a menudo en posición oblicua.2

embarazo anterior demuestran un porcentaje del 7.3
al 25 de recurrencia.6,7
Para crear un modelo de predicción para la distocia
de hombro, un análisis multivariado retrospectivo fue
llevado a cabo evaluando los factores de riesgo
conocidos para la DH. Un centenar de casos
consecutivos de DH fue comparado con 100
controles sin DH. Las 3 variablesindependientes
significativas asociadas con la distocia de hombro
fueron el peso al nacer > 4000 gramos, glucosa >
140 mg/dL [7.8 mmol/L] en la primera hora de prueba
de tolerancia a la glucosa con 50 g de glucosa VO, y
parto vaginal operatorio.8

INCIDENCIA

Macrosomía

La incidencia global de la distocia de hombros varía y
oscila entre el 0.2 al 3.0% de todos los partos. La tasa
reportada está...